내가 헷갈렸던 포인트 1

핵심 500제 문제 풀이 강의에서 이번에 공부한 내용과 관련된 문제라 직접 풀어보았습니다. 문제는 임신이 의심되는 여성이 왔을 때 임신을 확정할 수 있는 징후를 고르는 것이었습니다.

저는 2번, 4번, 5번을 선택했는데 정답은 3번과 5번이었습니다.

먼저 1번의 경우, 태동(fetal movement)은 산모가 느끼는 경우에는 확정 징후가 아니지만 의사가 직접 태동을 촉진으로 확인했다면 확정 징후가 될 수 있다고 합니다.

2번은 hCG 검사였는데 저는 임신을 확인하는 대표적인 검사라고 생각해서 선택했습니다. 하지만 강의 설명을 듣고 보니 hCG는 포상기태(Hydatidiform mole)나 융모암(Choriocarcinoma) 같은 질환에서도 양성 반응이 나올 수 있기 때문에 확정 징후로 보지 않는다고 합니다.

3번은 태아 골격을 X-ray로 확인하는 내용이었습니다. 저는 임신이 의심되는 상황에서 X-ray를 찍는 것이 맞나 하는 생각 때문에 답으로 고르지 않았습니다. 다만 강의에서는 권장되는 방법은 아니지만, 실제로 태아 골격이 확인되었다면 임신을 확정할 수 있는 물리적인 증거가 되기 때문에 정답이 될 수 있다고 설명해 주셨습니다.

4번은 Goodell’s sign이었는데, 저는 임신과 관련된 징후라고 생각해 선택했습니다. 하지만 이 증상은 골반 출혈, 감염, 종양 등 다른 원인으로도 나타날 수 있는 추정 징후이기 때문에 임신을 확정할 수 있는 증거가 아니라고 합니다.

5번은 초음파로 태아를 확인하는 것으로, 실제 임상에서도 가장 많이 사용되는 임신 확진 방법이라 정답이었습니다.

6번은 체중 증가와 관련된 내용이었는데, 단순히 살이 찌는 경우에도 나타날 수 있기 때문에 확정 징후가 아니라고 합니다.

이 문제를 통해 느낀 점은 현실적인 금기나 상황을 먼저 생각하기보다, 교과서적으로 임신을 “확정할 수 있는 물리적 증거”가 있는지를 기준으로 판단해야 한다는 것이었습니다.

내가 헷갈렸던 포인트 2

이 문제 역시 핵심 500제 문제 풀이 강의에서 Antepartum 파트, 특히 임산부의 신체 변화와 관련된 내용이라 풀어보았습니다.

하지만 이 내용은 강의에서 직접적으로 언급된 부분이 아니어서 결국 정답을 맞추지 못했습니다.

드림널스 엔클렉스의 Maternal & Newborn Health 문제 풀이 강의는 유튜브로도 유명한 키미캐니 선생님이 해설을 해주십니다. 강의 중에 직접 그림을 그려 설명해 주시는데, 그림 자체가 화려하지는 않아도 개념을 이해하는 데는 오히려 더 직관적이었습니다.

특히 임신 주수에 따른 uterine fundus 위치를 설명해 주신 부분이 기억에 남았습니다.

• 임신 12주: fundus가 symphysis pubis에서 만져지기 시작

• 임신 20주: umbilicus 위치

• 임신 36주: xiphoid process까지 상승

• 임신 40주: 태아가 내려오면서 xiphoid보다 아래로 다시 내려옴

엔클렉스에서는 주로 “symphysis pubis와 umbilicus 사이에 fundus가 위치하는 시점이 언제인가” 같은 형태의 문제가 자주 나온다고 설명해 주셨습니다.

이 부분은 그림으로 위치를 함께 외우면 어렵지 않게 정리할 수 있는 내용이었습니다.

문제/케이스 1개 + 내 풀이 과정

개념 강의에서는 Nagele’s rule과 GTPAL 계산을 연습하는 문제가 나왔습니다.

예를 들어 마지막 생리 시작일(LMP)이 4월 2일이라고 가정하면 Nagele’s rule을 적용해 출산 예정일을 계산할 수 있습니다.

• 월에서 –3 → 1월

• 일에서 +7 → 9일

• 연도 +1

따라서 출산 예정일(EDD)은 다음 해 1월 9일이 됩니다.

그리고 환자의 GTPAL을 계산해 보면 다음과 같습니다.

• G (Gravida): 총 임신 횟수 → 현재 5번째 임신 → 5

• T (Term birth): 37~40주 출산 → 2019년 39.5주 NSVD → 1

• P (Preterm birth): 20~36주6일 출산 → 2021년 36.1주 C/sec → 1

• A (Abortion): 20주 미만 유산 → 2회 → 2

• L (Living children): 현재 살아있는 아이 → 2명 → 2

따라서 정답은 5-1-1-2-2, 즉 C였습니다.

핵심 500제 문제 풀이에서도 이런 유형의 문제가 반복적으로 나오기 때문에 공식을 한 번 정확히 외우면 비교적 쉽게 풀 수 있는 문제라고 느꼈습니다.

사실 문제 풀이를 하면서 계속 틀려서 조금 좌절하고 있었는데, 이 문제는 계산 과정이 명확해서 처음부터 끝까지 확신을 가지고 풀 수 있었던 문제였습니다.

이번 주 공부 후 느낀 점

드림널스 엔클렉스 Maternal & Newborn Health 파트는 총 11강, 그중 Antepartum이 5강으로 구성되어 있습니다.

강의가 세분화되어 있어서 하루 공부량이 과하게 많지 않고, 단계적으로 정리할 수 있다는 점이 좋았습니다.

특히 미국 현지에서 산과 경험이 있는 강사님이 실제 사례를 바탕으로 설명해 주는 점이 도움이 많이 되었습니다. 모성 간호는 개인적으로 낯설게 느껴지는 분야였는데, 사례와 함께 설명을 들으니 이해가 훨씬 수월했습니다.

또 하나 좋았던 점은 개념 강의만 있는 것이 아니라 문제 풀이까지 함께 제공된다는 것입니다. 문제를 풀어보면서 내가 강의를 제대로 이해했는지 확인할 수 있었고, 강의에서 다루지 않았던 내용까지 추가로 정리할 수 있었습니다.

앞으로도 드림널스 엔클렉스를 통해 공부한 Maternal & Newborn Health 내용을 계속 정리하면서 복습해 볼 생각입니다.