[공부 핵심 개념 정리]

hyperbilirubinemia(고빌리루빈 혈증)

빌리루빈이 장이나 소변으로 배출되어야 하는데, 간기능 이상으로 배출되지 못하면 우리 몸에 축적되는데, 그 증상으로 대표적인게 황달이다. 피부로 나타날수도 있고 공막이 노랗게 보이는걸로도 나타날수있다.

황달은 병리학적과 생리학적으로 황달로 나뉜다. 병리적은 출생후 24시간 이내 나타나는 황달을 말한다. 생리학적은 24시간 이후에 나타난다. 생리학적 황달 그러니깐 출생후 24시간 이후에 생기는 황달은 정상으로 본다. 병리학적 황달은 합병증 생길수있으니 노티잘해서 치료받아야한다.

Findings) 공막이랑 점막도 노란색 띤다.

interventions) 신생아가 섭취를 잘해야한다. health care provider에게 황달 24시간 이내에 생기는 황달은 더 위험해서 report 보고 해야하고, 제일 중요한건 포토테라피 치료이다.

​

Erythroblastosis fetalis 태아 적아구증

rh- 엄마이고, 신생아가 rh+ 일때, 신생아에게 나타난다. 엄마 항체가 신생아의 혈액을 공격해서,

용혈성 빈혈이나 황달이 나타난다. 태반이 분리될때 엄마의 혈액과 애기의의 혈액이 교환되면서 생긴다.

​

findings) 빈혈, 24시간이내 급격한 황달

preventions) 로감 주사 두번 맞는다. 임신 28주에 한번, 분만후 72시간내로 맞아야한다. (엄마 rh- , 신생아 rh+일때)

​

Hypoglycemia(저혈당증)

정상은 45-60mg/dl. 애기가 저혈당일때 적절한 치료를 하지 않으면 경련, 뇌손상 생길수있다.

위험요인) 엄마가 당뇨일때(태반으로 혈당을 받다가 태반 끊어지면 저혈당 생겨), 조산, 애기가 너무 크거나 작거나일때 생긴다. Findings) 애기가 잘안먹어,애기가 좀 떨어, 체온떨어져,잘안울고, 축늘어져있고,청색증,호흡불안이 보인다.

Interventions) 저혈당 예방을 위해 자주 feeding 한다. 저체온증 예방위해 skin-to-skin(자주 안아줘야한다고)

​

​

​

[내가 헷깔렸던 포인트]

신생아 케어를 할때 안전을 위해 부모중 한명이 낙상을 예방하기 위해 신생아와 같은 침대에 자야만 한다고 생각했다. 그런데 공부를 하면서 부모와 같은 침대에 자면 안되는 사실을 일게되었다. 조카 어렸을때 언니가 같이 잤던것같은데 말이다. 그때는 조카도 좀 컸을 시기이긴 하다. 신생아가 부모의 무게 때문에 sudden death 할수있어서 같은 공간에서 자되 옆에서 자야한다.

​

지금 조카가 7살인데 카시트가 운전석쪽을 바라보고 있다. 그래서 신생아 케어 안전을 위해서도 카시트가 운전석 쪽을 보고 있어야 한다고 생각했지만 내가 알고있는것과는 다르게 2살이 될때까지는 차 뒷쪽을 보는 상태로 카시트를 설치해야한다. 에어백이 터지는 위험성 때문이다. 상식적인 내용일거같은데 나는 틀리게 알고 있다는게 좀 놀랐지만 그래도 개념 정리가 확실히 되서 다시 한번 강의 듣기 잘했다는 생각이 든다..ㅎ

​

​

​

[문제/케이스 풀이]

생후 48시간이 된 신생아가 노란 피부를 보이고 있다. healthcare provider는 신생아를 황달로 진단했다.

간호사가 가장 적절하게 제공할수있는건 어떤것인가?

가장 적절하다는 문제의 질문이다. 이런 문제는 애매하게 맞는것들도 포함이 있어서 헷깔리는 문제들이다.

가장 맞는거를 찾아서 확신을 갖고 풀면 되겠다 .

​

​

1번은 좀 애매하다. 맞는말같다. 우리는 아기한테 최선을 다하고 있다는 표현

2번은 너의 애기는 괜찮아질수있어. 이것도 애매한 표현

3번은 흔히 있는 컨디션이야. 따른 처치없이 괜찮아질수있어. 생후 48시간이내 생긴 황달이기 때문에 생리학적 황달이어서 다른 치료가 없는게 맞는 표현

4번은 정맥 주사를 하겠다. 생리적 황달에 다른 처치는 필요없기 때문에 틀림

​

1,2번이 애매하긴 하지만 부가적인 설명이 없기때문에 3번이 정답이다!

​

​

모르는 단어들 정리

헷리는 단어도 적어보았다

​

​

​

​

[이번주 공부후 느낀점]

임상에 있을때 주로 성인이나 노인 환자를 주로 간호했기 때문에 노화에 의한 성인질환 관련해서 케이스를 볼수밖에 없었다. 이번주에 아동 파트 신생아 합병증에 대해 공부하면서 오랜만에 학생 간호사때 신생아실 실습했을때가 떠올랐다. 첫 실습이 신생아실이었다. 수유를 2-3시간마다 자주 먹이는 모습이 인상적이었다. 어른이 되면 저렇게 자주 먹을 시간이 없는데 신생아의 일은 잘먹고 잘자는거기 때문에 잘먹어주는게 본인의 일이라고 생각한다. 실제로 황달 치료 포토테라피 하는 애기들을 많이 봤었다. 눈을 보호하기 위한 보호대를 하고 치료를 받는 애들을 보면 짠하면서도 그 모습이 너무 귀여웠었다. 당시 케이스 스터디 했을때 고빌리루빈 혈증이 있을때 광선치료를 하면 치료가 잘되는 징후가 초록색 응아라는 사실이 애기들이 귀여우면서도 인체는 참 신비롭다는 생각을 했었다. 그때 애들 대변 색깔이 노란색 초록색 같이 보는 경우도 기억난다. 당시에 나는 학생간호사 신분으로 실습하면서 기초적인 간호만 알고있었는데 지금 드림널스 엔클렉스 공부를 하면서 포토테라피할때 탈수 생기지 않게 관찰하는거나 피뽑아서 검사할때(빌리루빈)는 turn off 한다던지 더 임상에 필요하고 심도 깊은 공부를 할수있어서 정말 뿌듯하다. 이 공부를 빨리했다면 내 임상이 더 즐겨웠을것같은 상상도 든다. 다음은 어떤 드림널스 공부를 통해 과거의 내 간호사때의 모습을 추억할수있을지 기대가 된다

​