내가 헷갈렸던 포인트 (오답 포인트)

1) 복막투석 환자의 복막염(peritonitis) 증상 문제

문제에서는 복막투석을 하는 환자에게서 복막염으로 진행될 수 있는 징후를 고르는 것이었습니다.

먼저 1번 보기처럼 cloudy한 effluent가 배출되는 것은 복막염에서 흔히 나타나는 징후라 어느 정도 짐작할 수 있었습니다.

하지만 2번 보기인 Cullen’s sign이 어떤 증상인지 정확히 몰라서 헷갈렸습니다.

Cullen’s sign은 배꼽 주변 피부가 청색 또는 멍처럼 변색되는 증상으로, 복강 내 또는 후복막강 출혈이 피부층까지 퍼지면서 나타나는 징후입니다. 즉 심각한 내부 출혈 가능성을 시사하는 증상입니다.

또한 복막염의 대표적인 증상으로는 **rebound tenderness(반발 압통)**이 있습니다. 복부를 눌렀다가 뗄 때 통증이 더 심해지는 것이 특징입니다.

4번의 black, tarry stools는 위장관 출혈(GI bleeding)에서 나타나는 증상입니다.

5번 **chills(오한)**은 감염과 염증 반응에서 나타날 수 있기 때문에 복막염에서도 나타날 수 있는 증상입니다.

2) Hiatal hernia 환자의 heartburn PRN 약물 문제

4번 문제에서는 hiatal hernia로 인한 heartburn 증상에 어떤 PRN 약물을 사용해야 하는지 묻고 있었습니다.

위식도 역류로 인한 heartburn이기 때문에 제산제(antacid)나 PPI 계열 약물을 사용하는 것이 맞습니다.

문제를 풀 당시에는 소화기계 파트에서 나온 문제라 어느 정도 방향을 짐작할 수 있었지만, 만약 여러 파트가 섞인 문제였다면 heartburn이라는 단어 때문에 심장 문제로 착각했을 수도 있겠다는 생각이 들었습니다.

예를 들어 심장 문제라고 생각했다면

• potassium을 투여해야 하는지

• aspirin을 사용하는 상황인지

같은 쪽으로 고민했을 수도 있었을 것 같습니다. 그래서 결국 확신이 없어서 정답을 찍었을 것 같다는 생각이 들었습니다.

문제 / 케이스 1개 + 내 풀이 과정

9번 문제는 위절제술 후 환자의 dumping syndrome 예방과 관련된 중재를 묻는 문제였습니다.

덤핑 신드롬의 개념을 정확히 이해하고 있어야 풀 수 있는 문제였습니다.

저는 덤핑 신드롬에 대해
“고열량 음식 대신 부담 없는 음식을 소량씩 나누어 먹는다” 정도의 개념만 알고 있었습니다. 그래서 몇 가지 보기를 잘못 판단했습니다.

1번. High carbohydrate meal
→ 탄수화물 비율이 높은 식사는 덤핑 신드롬을 악화시킬 수 있기 때문에 정답이 아니라고 생각했습니다.

3번. Consume high protein foods
→ 저는 단순히 고단백 음식이 위에 부담을 줄 것이라고 생각해 정답이 아니라고 판단했습니다.

4번. Avoid drinking fluid with meals
→ 정답이라고 생각했지만, 이유를 잘못 알고 있었습니다.
저는 음식이 위산에 의해 희석되면 소화가 느려지기 때문이라고 생각했는데, 실제 이유는 액체가 음식과 섞이면서 음식물이 소장으로 빠르게 이동해 dumping이 발생할 수 있기 때문이라는 점을 이번 강의를 통해 처음 알게 되었습니다.

5번. Sit up after a meal
→ 저는 식후에 누워 있으면 위식도 역류가 생길 수 있다고 생각해서 정답이 아니라고 판단했습니다.

하지만 덤핑 신드롬 환자에게는 식후에 잠시 눕거나 반좌위로 쉬면서 음식물이 내려가는 속도를 늦추는 것이 도움이 될 수 있다는 점을 다시 정리하게 되었습니다.

이번 주 공부 후 느낀 점

위장관계 파트는 이전에 공부했던 심혈관계보다 조금 더 익숙할 것이라고 생각했습니다.

하지만 실제로 문제를 풀어보니 개념이 정확히 정리되어 있지 않은 부분이 많아서 한 끗 차이로 틀리는 문제들이 많았습니다.

특히 증상이나 간호 중재를 단순히 기억하는 수준이 아니라 왜 그런 중재를 하는지 이유까지 함께 이해해야 한다는 점을 다시 느끼게 되었습니다.

드림널스 엔클렉스 강의를 들으면서 개념을 다시 정리하다 보니, 앞으로 다른 문제를 풀 때는 조금 더 확신을 가지고 접근할 수 있을 것 같다는 생각이 들었습니다.