1. Normal Sinus Rhythm(NSR)

심장의 가장 정상적인 리듬

이거 모르면 큰일이에요!! 큰일..!!

모니터에서 이 리듬 나타나면

참 그렇게 마음이 편안하고 그럽디다..

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HR 60-100회/min

PR interval이 0.2sec 미만인 0.12sec

SA node에서 시작해 규칙적으로 뛰면서

P wave의 모양이 둥글고 위로 솟아있죠

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이 NSR의 전도체계가 이상해질 때를

부정맥 즉, arrhythmia라고 부릅니다

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Sinus arrhythmia에는

Sinus tachycardia, Sinus bradycardia, Sick sinus syndrome

3가지가 있구요

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여기서 Sick sinus syndrome(동기능 부전 증후군)은

MI로 인해 SA node가 손상을 입었을 때 나타나는 리듬입니다

Heart rate가 불규칙하게 뛰면서

tachy-brady syndrome이 나타나고

pause 구간이 나타나게 됩니다

그래서 shock을 쳐 줄

pacemaker insertion이 필요할 수도 있어요

2. Atrial arrhythmia

심방에서 일어난 부정맥

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Atrial arrhythmia에는

Atrial flutter, Atiral fibrillation, Premature atrial contraction

3가지가 있구요

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Atrial Flutter는

심방리듬이 240~360회/min, 심실리듬은 심방리듬의 절반 or 이하

R-R interval은 conduction ratio가 있어서 2:1. 3:1. 4:1,

또는 드물게 1:1로도 나타나고

ratio가 일정하다면 리듬은 일정하게 나타납니다

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Atrial fibrillation은

심방리듬이 350~600회/min, 심실리듬은 100 이하 or 이상

심방이 부르르ㄹ르ㅡ 떨리는 상태로

R-R interval은 굉장히 irregularly irregular하게 나타납니다

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두 리듬 다 심방에서 생긴 부정맥으로 P wave는 리듬에서 보이지 않습니다

QRS는 정상적으로 보여요

아무래도 심방에서 생긴 문제다 보니 SA node가 활동을 잘 못하겠죠?

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여기서 중요한 포인트!

A-fib이 나타났는데 환자 상태가 unstable하다?

바로 'Synchronized cardioversion' 해줘야 합니다!

3. Junctional arrhythmia

심방과 심실 사이의 교차로에서 일어나는 부정맥

HR 40-60회/min(AV node에서 뛰어서 느리게 뛰는 것),

P wave가 없어서 PR interval이 없는 점이 특징일거 같아요

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Junctional arrhythmia에는

Juctional rhythm, Premature junctional contraction

2가지가 있습니다

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이 Premature Junctional Contraction은

AV junction에서 먼저 뛰는 조기수축으로

심방에서 뛰지 않기 때문에 P wave는 없다는 점!

바로 QRST가 나오게 됩니다

4. Accessary pathway

이 Accessary pathway에는

Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT),

AV-node reentry tachycarda(AVNRT)

2가지가 있구요

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이 Paroxysmal supraventricular tahcycardia는

AV node에서 발작성으로 2번 뛰어버리는 리듬이에요

그래서 HR가 150-250회/min로

규칙적으로 뛰고, R-R interval도 regular하나

P wave가 없는게 특징이에요

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이 PSVT도 임상에서 꽤나 많이 봤던거 같아요

5. Ventricular arrhythmia

심실에서 일어난 부정맥

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Ventricular arrhythmia에는

Premature Ventricular Complex, Ventricular tachycardia,

Ventricular fibrillation, Idioventricular rhythm, Asystole

5가지가 있구요

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Ventricular 부정맥은 정말 중요합니다..

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Premature Ventricular Complex(PVC)는

심실에서 시작되는 기외수축으로

QRS가 0.12sec보다 넓게 나타나는게 특징인데요

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PVC는 심실에서 일어나는 기외수축이기 때문에

C.O이 떨어질 수 밖에 없고

Ventricular tachycardia로 이어질 수 있기 때문에

위험한 부정맥이에요

​

​

Ventricular tachycardia는

심실리듬이 140~250회/분으로

cardiac arrest로 이어질 수 있는 이것도 위험한 부정맥입니다

심실에서 시작된 리듬이기 때문에

P wave가 없고 wide QRS 형태로 나타나게 되면서

Pulse가 있냐 없냐로 나뉠 수 있는데요

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여기서 중요한 포인트!!

Pulse가 없는 Ventricular tachycardia는

제일 먼저 Defibrillation을

Pulse가 있는 Ventricular tachycardia는

제일 먼저 Cardioversion을 해야합니다

보통 pulseless인 경우가 많겠죵

​

Premature Ventricular Complex(PVC)는

심실에서 시작되는 기외수축으로

QRS가 0.12sec보다 넓게 나타나는게 특징인데요

​

PVC는 심실에서 일어나는 기외수축이기 때문에

C.O이 떨어질 수 밖에 없고

Ventricular tachycardia로 이어질 수 있기 때문에

위험한 부정맥이에요

6. Atrioventricular block

심방과 심실이 block되서 생기는 부정맥

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Atrioventricular block에는

1st degree AV block, 2nd degree type 1 AV block,

2nd degree type 2 AV block, 3rd degree AV block

4가지가 있습니다

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특히 3rd degree AV block은 심방과 심실이 완전 차단이 된 것으로

complete AV block으로도 불리우고 있어요

심방과 심실이 완전 차단되어 각자 도생하고 있으므로

EKG 리듬에서도 p wave와 QRS가 따로따로 나오고 있어요

pacemaker만이 살 길이면서..

sudden cardiac death 할 수 있는 어마무시한 아이입니다

7. Bundle brank block

Bundle branch가 차단이 되어 생기는 부정맥

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심장은 Rt.와 Lt.로 나뉘어져 있으니

Bundle branch도 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘겠죠?

Rt. Bundle branch block, Lt. Bundle branch block

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Bundle branch가 차단이 되어 두 심실이 한 번에 같이 뛰지 못하고

어긋나게 뛰어버려서

EKG 상 토끼귀처럼 나타나는게 특징이에요

또한 BBB는 pacemaker 중 CRT만이 살 길입니다..!

8. Cardioversion VS. Defibrillator

심장질환의 가장 큰 파트들을 살펴보았다..!

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공부하면서 헷갈렸던 포인트는

첫번째로

Heart failure가 제일 심각한 질환이다 보니

증상도 많다..많아..!

하지만 심장의 구조와 순환 방향을 생각해보면

나름 이해가 쏙쏙 되는거 같기도 합니다?

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두번째로는

MI가 STMEI와 NSTEMI로 나뉘는데

ST elevation이 올라갔냐 안 올라갔냐의

차이는 알겠는데

자세한 부분에 대해서는 아직 이해가 안 된거 같아요

이거 관련해서 강의록에 정리해주신 표가 있더라구요

그거를 바탕으로 다시 한 번 정리를 해봐야겠어요!

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제가 이번 주에는 이 문제를 풀어보았습니다

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이번 주 심혈관계 질환들에 대해서 공부해보았는데

2번째로 강의 듣다 보니

확실히 이해가 되는 것에 대해

첫 번째보다는 더 되는 거 같습니다!

그리고 안정언 강사님이

심혈관계에 대해서 자세히 설명을 해주셔서

더 잘 이해가 되는 거 같아요!

그 방대한 내용을 중요한 내용만 쏙쏙 찝어주시니

아주 좋습니다!!

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이번주도 잘 해냈다!!

나 자신 칭찬해~~

담주도 잘해보자~!~!