분만 합병증 (Labor complications)

1) 제대 탈출 (Prolapsed umbilical cord)​

제대 탈출은 양막 파열 이후 제대가 태아보다 먼저 내려오는 응급 상황이다.

제대가 압박되면 태아에게 산소 공급이 급격히 감소할 수 있기 때문에 즉각적인 대응이 필요하다.

위험요인

• 양막 파열

• 비정상 태아 presentation

• SGA

• 긴 제대

• 다태임신

• 양수과다증

징후

• 시진 또는 촉진으로 제대 확인

• FHR monitoring에서 variable 또는 prolonged deceleration

• 태아 움직임 감소

• 심한 태아 저산소증

간호 중재

• 즉시 도움 요청

• 산모 곁을 떠나지 않기

• 두 손가락으로 태아 제시부를 들어 올려 제대 압박 감소

• Knee-chest position 또는 Trendelenburg

• 태아 심박수 평가

• 산소 공급

• 즉시 분만 준비

​

2) 난산 (Dystocia)

난산은 분만이 정상적으로 진행되지 않는 상황을 의미한다.

주로 **분만의 5P (Passenger, Passageway, Powers, Position, Psychological)**와 관련된다.

위험요인

• 작은 키

• 비만

• 40세 이상

• 태아 머리가 산모 골반보다 큰 경우

• 선천성 기형

• 거대아 (GDM)

• 다태임신

​

태아 요인 VS 산모 요인

​

3) 자궁 파열 (Uterine rupture)

자궁 파열은 자궁벽이 파열되는 심각한 산과적 응급 상황이다.

유형

Complete rupture

• 자궁벽이 복강까지 파열

• 내부 출혈 발생

Incomplete rupture

• 복막까지는 파열되지 않음

• 내부 출혈이 없을 수도 있음

위험요인

• 선천성 자궁 기형

• 외상 또는 수술 (이전 제왕절개 등)

• Tachysystole

• 다산부

• VBAC

증상

• 찢어지는 듯한 통증

• NRFHR

• 자궁 모양 변화

• 태아 부위 촉지 가능

• 저혈량성 쇼크 : 빈호흡, 저혈압, 창백, 차갑고 축축한 피부

간호 중재

• IV 수액

• 산소 공급

• 필요 시 수혈

• 즉시 제왕절개 준비

• 상황에 따라 자궁절제 가능성

• 산모와 보호자에게 치료 설명

2️⃣ 내가 헷갈렸던 포인트+3️⃣문제 / 케이스 + 내 풀이 과정

1. True labor vs False labor

True labor

• 규칙적인 수축

• 점점 강해짐

• dilation 진행

• bloody show 있음

​

False labor

• 불규칙 수축

• walking 하면 완화

• cervical dilation 없음, effacement, 하강 없음

• 뚜렷한 bloody show 없음

​

그래서 문제 풀 때

👉 dilation 여부가 중요한 포인트

2. Labor stage 구분

처음에는 stage 구분이 헷갈렸다.

Stage 1

• Latent : 1–3cm

• Active : 4–7cm

• Transition : 8–10cm

👉 4cm부터 active phase

4️⃣ 이번 주 공부 후 느낀 점

Intrapartum 파트는 실제 분만 상황을 이해하면서 공부하니까 훨씬 기억이 잘 남았다.

특히

• labor stage

• true vs false labor

• Labor complications

이 세 가지는 문제로 그대로 나올 수 있는 핵심 개념이라 반복해서 복습해야 할 것 같다.