다 들었는데도 잘 모르겠음.. 진짜 눈물만 나요

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1. Therapeutic communication 치료적 의사소통

- active listening (적극적 경청)

- broad openings (자유로운 주제 제시 유도)

- clarifying (명확)

- exploring (탐색) : 중요한 주제, 감정에 대해 자세히 묻기 (ex : 그게 당신에게 어떤 의미였나요?)

- fousing (초점 맞추기)

- informing (정보 안내)

- offering self to help (도움 제공) : 대상자와 함께 있기 (ex : 제가 옆에 같이 있을게요)

- open ended qustions (개방형 질문)

- paraphrasing (바꿔 말하기) : 환자의 말을 다른 말로 정리

- reflection (반영) : 질문 되돌려주기 (ex : 당신은 어떻게 느끼세요?)

- restating (재질문) : 환자의 말 그대로 되풀이 (ex : 지금 답답하다고 하셨나요?)

- silence (침묵)

- summarizing (요약)

- validating (확인 및 공감) : 말한 내용이 같은 뜻인지 확인 (ex : 제가 이해한 내용이 맞나요?)

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정신간호학의 시작 = 환자와의 치료적 의사소통

학부때 배운 내용이라 한번 듣고 이해하기 수월했는데 reflection이랑 restating 차이점이 좀 어려웠달까.. reflection은 환자의 감정에 대한 반영, restating은 환자가 쓴 단어를 그대로 되풀이한다 로 외웠다

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2. Defiens mechaisms (방어기제)

- compensation (보상) : 약점을 다른 강점으로 감춤

- conversion (전환) : 감정이 신체적 증상으로 나타남

- denial (부정) : 현실을 인정하지 않음 (ex : 암으로 진단받았으나 아니라고 함)

- displacement (전치) : 감정을 다른 대상하게 표현 (ex : 화풀이)

- dissociation (해리) : 기억과 자아를 분리시켜 고통을 회피함 (ex : 정신적 충격 후 자기 이름이 기억나지 않음)

- identification (동일시)

- intellectualization (지능화) : 감정을 무시하고 이성적으로만 생각

- introjection (내면화) : 타인의 가치관을 내것으로 만듦

- isolation (고립) : 작은 부분만 집중해서 생각함

- projection (투사) : 내 감정을 남탓으로 돌림

- rationalization (합리화)

- reation formation (반동형성) : 내 기분과 반대로 행동함

- regression (퇴행) : 발달단계 역이행

- repression (억압) : 고통스러운 기억을 잊음 (ex : 학대사실을 잊어버림)

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dissociation과 repression이 제일 헷갈렸다. dissociation은 정신적 충격과 분리, repression은 정신적으로 고통스러운 것 자체를 무의식으로 잊는것!

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3. Suicide (자살/시도)

assessment : 대상자의 자살계획 확인, 이전 자살 시도여부 확인, 병원입원 상황 파악(자의/가족/강제입원), 대상자의 감정때문이 아닌 질환에 의해 발생하는지 확인(ex : 환청)

intervention : 방문객 및 위험물건 소지여부 확인, 환자 행동 및 기분 사정, 1:1 observation (every 15 minutes)

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자살시도는 우울감을 가진 환자에게만 일어난다고 생각했는데 환시나 환청으로 인해 서도 생길 수 있었다..!

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이쯤에서 나오는 post quize 오답

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당연히 상황에 대해 현실적으로 알려주는 B가 정답이라고 생각했다.. B는 치료적 대화가 아니라 오답, C는 문제 상황이 무엇 때문에 일어나는지 파악하는거라 답은 C란다.. 증말 어렵습니다.. 저는 B가 clarifying 인 줄 알았어요

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4. 중요 medication

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- antidepressants (항우울제)

1) SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors)

: 세로토닌 재흡수를 억제하여 뇌 내 세로토닌 수치 증가

(ex : fluoxetine, sertraline, citalopram)

성기능 장애, 불면증, 체중 증가 부작용

serotonin syndrome (fever)

2) SNRI (serotonin norepinephrine reuptake inhibitors)

: 세로토닌 + 노르에피네프린 재흡수 억제 (ex : venlafaxine, duloxetine)

고혈압, 두통, 불면증 부작용

혈압 모니터링 중요

3) TCA (tricyclic antidepressants)

: 세로토닌 + 노르에피네프린 재흡수 억제

(ex : amitiptyline, imipramine, clomipramine)

항콜린작용(구강건조, 변비), 기립성저혈압 부작용

sodium channel blockage로 인한 심장 독성 발생가능 주의

4) MAO (monoamine oxidase inhibitors)

: 모노아민 산화효소 억제로 신경전달물질 분해 바지

(ex : phenelzine, tranylcypromine, selegiline)

고혈압위기 부작용, 치즈나 와인 등 티아민 함유 음식과 함께 복용하지 않도록 함

저녁이나 밤에 음식과 복용하며 복용시간 3시간 이상 지났으면 복용 skip

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- mood stabilizers (양극성 장애)

1) lithium : lithium toxitiy 주의

손떨림, 갈증, 체중증가, 감상선 기능저하 부작용

혈중 농도 모니터링, 신기능 및 갑상선 기능검사

이뇨촉진 음료 및 이뇨제 투약 금지, 복용시간 2시간 이상 지났으면 복용 skip

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- antipsychotic (조현병)

1) typical antipsychotics : 1세대 (환각, 망상 등 양성증상에 효과)

도파민 수용체 차단 (ex : chlopromazine, haloperidol)

추체외로 증상(근육 경련, 파킨슨), 항콜린작용

2) atypical antipsychotics : 2세대 (음성증상에 효과)

도파민 및 세로토닌 수용체 차단 (ex : risperidone, olanzapine, ariplprazole)

체중증가, 당뇨, 고지혈증 부작용

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- neurocognitive disorders (신경인지장애 : dementia, alzheimer)

1) galantamine : bronchoconstriction 주의

2) memantine : sodium bicarbonate과 상호작용, 신장배설 감소 위험

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약물 진짜 너~~무 많아요.. post quiz 자체가 헷갈렸다기 보다 약물 기전, 부작용, 주의사항 자체를 통체로 외워야 정답이 나오는 문제들ㅠㅠ 약 이름 딱 들으면 아 이게 이 약이다! 이 약 부작용 이거다! 어떤거 조심해야 한다! 가 자동으로 나와야 할 것 같아요

눈물 벅벅 흘린 약물 관련 post quiz 첨부합니다..

공황장애 진단 받고 플루옥세틴 처방 받았대요

플루옥세틴 부작용 = D.sexual dysfunction

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치매 진단된 환자에게 약물 처방됬는데 asthma랑 COPD 있대요. 호흡기 관련해서 주의할 약물= B.galatamine

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4. Neurolpetic nalignant syndrome (NMS) 신경이완제 악성 증후군

도파민 급감으로 인한 체온조절 장애, 근육긴장 조절 실패, 자율신경계 불안정으로 인해 전신 증상 나타남 (=조현병 치료약물 사용시 발생)

해열제에 반응 없는 고열, 심한 근강직, 자율신경계 불안정으로 인한 빈맥, 의식변화

대처방안 : 항정신병 약물 즉시 중단, dantrolene/promocriptine/amantadine 투여, 기도유지, 산소공급, hydration

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아니 치료 한다고 도파민 수용체 차단해서 수치 낮췄는데 도파민 낮췄더니 hyperpyrxia, seizure, mental change 생긴다고요..? 조현병 치료 약물 사용시 각장 무서운 부작용 = NMS, 무조건 일단 먹던 약물 중단부터!!

환자한테 약 주려고 가니까 근육경직+고열?.. 너무나도 두려운 NMS의 등장이시고

NMS = 도파민 급감이니까 조현병 치료약물 복용중이겠고요, 일단 복용 약물부터 중단하고 전신증상에 대한 대처 필요하니 도움 청해야겠죠? 그래서 답은 C.risperidone 중단하고 의료진에게 알리기! 사실 meformin이 익숙한 약이라 C로 골랐는데 다른 정신과 관련 약물이였으면 분명히 찍었을 문제ㅠ

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강의 자료 정리가 잘 되어있어서 중요한 내용만 개별적으로 정리하기 편했습니다! 정신간호의 8할은 치료적 의사소통과 질환별 약물치료 및 부작용이였다🥲

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