이번주에는 저번주 mental health 부분에서 22강 schizophrenia부터 수강하기 시작하였습니다.

이어서 Anxiety Disorders, OCD, PTSD, Dissociative Disorders, Personality Disorder/ Neurodevelopmental Disorders and Neurocognitive Disorders 강의를 수강하고 이 다음이 child health로 구성되어 있어서 Adult health - Cardiovascular 파트로 피난아닌 피난을 갔다. 성인파트 공부하고..아동파트를 공부해야할 것 같다. 10년 넘게 임상에 있으면서 신생아나 소아과파트는 어쩌다 중환자실에서 받는 NICU입실 불가인 소아환자들이나 아니면 응급실에 입실하는 영유아들만 경험해봤더니.. nclex 공부하는데 신생아,소아파트는 성인파트보다 훨씬 어렵게 다가오고있어서 수강버튼 누르기가 망설여집니다..

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schizophrenia.. 흔히 근무하면서 스키조,스키조 라고 부르는 질환은 생각외로 임상에서 자주 접할 수 있었다.

조현병의 망상/환각은 ‘논쟁’이 아니라 현실 기반 으로 붙잡아야 한다는 것이었따.

환자의 delusion, hallucination을 논리로 반박하거나 설득하려고 들면 오히려 더 악화될 수 있다는 점이었다.

환자가 갑자기 한 곳을 응시하고 불안해할 때도 대화에 집중하라고 몰아붙이기보다 환자의 경험을 확인하고 현실 기반 대화로 전환하는 흐름이 핵심. 또 “목소리가 더 커졌어요, 안 떠나요” 같은 표현을 들었을 때 “무시하세요”로 끝내는 게 아니라, 환각의 내용 확인(특히 자해/타해 명령 여부)부터 안전하게 체크해야 한다는 부분을 다시금 상기하게 되었습니다.

환자의 환각에 동조하거나 망상 자체를 논박하며 환자에게 어설프게 화내거나 이해하려고 다가가는건 위험하다는 것을 다시 한번 상기하게 되었습니다. 이 파트가 좋았던 건 “착한 말하기”가 아니라, 환자와 나 둘 다 안전한 방식을 구체적으로 제시해줬다는 점이었습다.

medication에선 ‘효과’보다 부작용이 어떻게 나타나는지 확인하는게 중요하다고 생각했습니다.

임상에서도 정신과 약물은 드라마틱한 효과를 나타내기도 하지만 부작용도 안나타나는 환자들도 있지만 부작용때문에 대체약을 찾거나 부작용을 경감시키기 위한 약이 추가되면서 NP 환자들 중 약물 복용에 협조적이지 않은 환자들에게 투약이 어려웠던 경험이 종종 있었는데 이 강의를 들으면서 “약물이 중요하다”는 말이 단순 암기가 아니라는 걸 느끼게 해줬습니다.

• EPS(acute dystonia/akathisia, 파킨슨증, tardive dyskinesia 등)

• NMS(근육강직 + 고열 + CK 상승)

NMS는 강의에서도 중요하게 강조되는게 환자의 안전과 직결되어서 라고 인지하게 되었다.

부작용 발생 시 <중단-보고-모니터링-안전/발작 예방-수액·전해질>흐름을 구조적으로 잡아주는 게 도움이 많이 되었습다.

Anxiety Disorders, OCD, PTSD, Dissociative Disorders, Personality Disorders, Neurodevelopmental Disorders, Neurocognitive Disorders를 중심으로 학습했다.

처음엔 범위가 넓어 보여서 막막했는데, 강의를 듣고 나니 각 질환군을 불안장애 / 외상 및 해리 / 성격장애 / 발달장애 / 인지장애처럼 큰 틀로 나누어 이해하니까 훨씬 정리가 잘 되었습니다.

nclex 시험을 당장 보긴 어렵구 임상근무하면서 공부목적으로 수강하고 있는데 작년에 들었던 타사 강의에 대비해서 이해하고 임상에 적용가능하게 강의를 들을 수 있어서 만족하고있습니다.

특히 이번 주차에서 중요하게 느꼈던 부분은 단순히 질환 이름을 외우는 것이 아니라, 각 질환의 핵심 증상과 서로 헷갈리기 쉬운 차이점을 구분해서 공부하는 것이었습니다.헷갈리는 내용들을 공부하면서 구분해보았는데 크게 아래와 같이 비교하면서 공부해보려고 했습니다.

1. OCD와 OCPD의 차이

2. PTSD와 Acute Stress Disorder의 차이

3. ADHD와 Autism Spectrum Disorder의 차이

4. Delirium과 Dementia의 차이

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Neurodevelopmental Disorders와 Neurocognitive Disorders를 함께 배우면서 발달 단계에서부터 나타나는 문제와 원래 기능이 저하되며 나타나는 인지장애를 구분해서 보는 시각도 정리할 수 있었습니다.

개인적으로는 이번 주차가 증상을 단편적으로 암기하는 공부가 아니라, 질환별 핵심 특징을 비교하면서 구조적으로 이해하는 훈련이 되었다는 점에서 의미 있었고 정신과 파트는 용어가 비슷하고 헷갈리는 부분이 많아서 어렵게 느껴졌는데, 이번 강의를 통해 큰 분류를 먼저 잡고 세부 특징을 연결하는 방식으로 공부하니 훨씬 덜 막막했습니다.

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심혈관계 파트로 넘어가서 첫 강의를 들으며 암기할 게 많아 보이지만, 강의는 계속 “왜?”로 연결해줘서 정리하는데 많은 도움이 되었습니다.

1.PAD vs PVD / LHF vs RHF: 구분하면 중재 방향이 달라진다

심혈관은

• PAD: 혈류가 IN 안 들어옴 → 차갑고 창백, 맥박 감소, 활동 시 통증

• → compression/heat/elevation 피하기

• PVD: 혈류가 OUT 안 나감 → 따뜻하고 부종, 서 있으면 악화

• → compression & elevation

또 심부전도 LHF는 폐 울혈(호흡곤란/PND/orthopnea/crackles), RHF는 전신 울혈(JVD/부종/복수)로 구분하면

사정 포인트와 간호중재가 바로 연결되는 느낌이었습니다.

2. ECG & Shock: pulse 있나?unstable인가?

저는 PA로 일하면서 하루에 portable ECG를 최소 10개씩은 찍고 있고, D-fib도 수시로 다루고 있어서 이번 파트는 수강하면서 정말 “현장 적용”으로 들려왔습니다. 단순 검사를 위한 행동이 아니라 검사를 진행하며 검사 시 환자의 반응을 같이 봐야겠다는 생각이 들었습니다.

• VT는 pulse 유무

• pulseless VT → CPR + defibrillation

• VT with pulse → 안정성에 따라 약물/동기화 cardioversion

• A-fib도 unstable이면 synchronized cardioversion

• 먼저 hemodynamic stability 평가

Cardioversion 전·중·후 체크( sync mode, R wave marker, sedation, airway/oxygen/suction, 모니터링 )까지...“시험 답”이 아니라 실제로 준비해야 하는 체크리스트처럼 정리되는 게 좋았습니다.

"Cardioversion 시 'Sync Mode'를 누르는 것을 잊어 R-wave가 아닌 T-wave에 shock이 전달되면 R-on-T로 인해 되려 V-fib이 유발될 수 있다는 위험성을 공부하며, 임상에서 장비를 세팅할 때 한 번 더 체크해야 할 리스트가 머릿속에 선명해졌습니다.

Assessment & Diagnostic test 파트는 환자 파악과 증상 확인에 소홀히 해서는 안된다는걸 한번 더 배웠습니다.

History(HTN/DM/HLD/흡연/가족력) → 증상(흉통, SOB, palpitations) → V/S → EKG → biomarker(troponin 등) 이걸 검사 목록으로 외우는 게 아니라 사고 과정으로 연결해주는 구성이 좋았어요.

흉통 사정도 location/quality/intensity/duration/timing + 동반증상까지 구조화돼서, “질문을 어떻게 해야 놓치지 않는지”가 정리되는 느낌이었습니다. History(HTN/DM/HLD/흡연/가족력) → 증상(흉통, SOB, palpitations) → V/S → EKG → biomarker(troponin 등) 정보를 단편적으로 보지 말고 종합적으로 함께 보고 파악하는게 정확하다는걸 배웠습니다. 그리고 개인적으론 여성/노인에서 MI 증상이 비전형적일 수 있다는 포인트도,현장에서 놓치지 않기 위해 꼭 기억해야 하는 부분이라고 생각했습니다.

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다음주에도 성인 심혈관 파트를 수강할 예정이고 임상에서 바로 적용가능한 부분이어서 더 집중해서 공부해보려고합니다. 이해하는 것도 중요하고 최종적으론 nclex 시험에 응시해서 합격하는 것이 목표이기에 암기를 소홀히 할수 없다는 것을 체감한 이번주 였습니다.

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