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수강/합격 후기

수강후기 상황 해석 후 중재 및 증상을 선택하는게 어려워요..

  • 작성자럭****
  • 작성일2026.03.26
  • 조회수33
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우리 몸의 pH는 수소이온의 농도에 의해 결정됩니다.

또한, PaCO2는 호흡 요소에 영향을 받고 HCO3는 신장(대사성) 요소에 영향을 받습니다.

​

즉, 산-염기 균형은 4가지 요소에 의해 결정됩니다.

1) pulmonary system -> 호흡수와 깊이로 CO2 level 조절 (효과가 빠름)

2) renal system -> bicarbonate 재흡수 및 H+ 배출로 조절 (효과가 느림)

3) intracelluar fluid -> H+은 세포 안으로 K+ 세포 밖으로 이동

4) chemical buffer

​

* ABGA 정상값

pH : 7.35-7.45

PCO2 : 35-45 mmHg

HCO3 : 22-26mEq/L

PaO2 : 80-100mmHg

​

Respiratory acidosis

(pH<7.35, PCO2>45)

Respiratory alkalosis

(pH>7.45, PCO2<35)

Metabolic acidosis

(pH<7.35, HCO3<22)

Metabolic alkalosis

(pH>7.45, HCO3>26)

정의

생성된 CO2만큼 폐에서 제거하지 못하여 발생

과환기의 결과

비휘발성 산 축적bicarbonate 소실

Extensive fluid(sodium chloride)

bicarbonate 증가 및 H+ 소실

보상

신장 -> bicarbonate 재흡수 및 H+ 배출

신장 -> bicarbonate 제거

폐 -> 호흡수 및 깊이 증가

폐 -> 호흡수 및 깊이 감소

원인

* Acute

: Airway obstruction, choking, aspiration, drug overdose(sedatives, opiods, muscle relaxants), cerebral injury, arrest, pnuemonia

-> 즉각적인 보상 필요

​

* Chronic

: emphysema, COPD

-> 이미 보상 중이므로 증상 없을 시, 중재 안 함. 상태에 따른 적절한 개입 필요

  • fever, high altitude, pregnancy

  • pain, anxiety, panic attack

  • asthma exacervation

  • most common => wrong ventilation setting

* Anion gap(non-volatile)

: Isoniazid, Methanol, Ethanol, Paraldehyde, Salicylates

: Lactate

: Uremia

: Diabetic ketoacidosis

​

* Non-gap

: diarrhea, GI issue, acetazolamide, hypoaldosteronsim

  • Gastric fluid loss

(vomiting, nasogastric suction)

  • sodium bicarbonate administration

  • Massive transfusion

  • Dirutics(thiazide)

  • Endocrine(cushing's syndrome, hyperaldosteronism)

증상

  • RR, Respiratory depth ↓

  • Hypoxia

  • restlessness, confusion

  • weakness, warm/flushed skin

  • confusion, faint

  • tachycardia

  • tetany(d/t Ca2+ level ↓)

  • RR, respiratory depth ↑

  • RR, Respiratory depth ↑

(= Kussmaul 호흡)

  • Hyperkalemia, Hypercalcemia

  • RR, Respiratory depth ↓

  • tetany(d/t Ca2+ level ↓)

  • K+ level ↓ -> dysrhythmia

간호

  • oxygen, semi-folwer's, suction, med(naloxone, brochilators, antibiotics)

  • pH<7.2 -> intubation 및 ventilaton 고려

  • Monitor K+, Ca2+ level

  • Chronic acidosis -> avoid correcting PaCO2

  • reassurance

  • if anxiety

-> encourage slow down respiration

-> when pH>7.6 sedatives(benzodiazepine

  • if hypoxemia -> oxygen

  • Monitor K+, Ca2+ level

  • Using paper bag isn't recommend

  • Diabetic ketoacidosis -> IV insulin

  • Lactic acidosis -> 증상에 따른 치료(severe HF, sepsis)

  • Uremia -> dialysis

  • Severe metabolic acidosis(pH<7.2) -> sodium bicarbonate

  • Monitor K+, Ca2+ level

  • 불균형이 심하지 않은 경우, 치료 X

  • 불균형이 심한 경우, 0.9% sodium chloride 수액

  • Acetazolamide, potassium chloride, dialysis

  • Monitor K+, Ca2+ level

Q) 왜 만성 호흡성 산증을 가진 환자의 PaCO2 교정을 피해야 할까?

A) respiratory drive down 및 metabolic alkalosis가 진행되기 때문

(COPD와 같은 만성호흡기질환을 가진 환자에게 O2를 과하게 공급하면 체내 산소량이 늘면서 호흡 자극이 줄어들어 호흡이 억제된다. 또한, COPD의 경우, PaCO2와 HCO3가 모두 높은 상태인데 PaCO2를 교정하게 되면 HCO3만 높은 상태로 대사성 알칼리증이 발생할 수 있다)

Q) Metabolic alkalosis일 때, Hypertonic fluid가 아닌 isotonic fluid를 줘야 할까?

A) High chloride는 오히려 HCO3를 너무 많이 배출시켜 산증을 유발할 수 있기 때문

* ABGA 해석법​

1st step) pH 수치 확인 - 산? 염기?

2nd step) PCO2 수치 확인 - 산? 염기?

3nd step) HCO3 수치 확인 - 산? 염기?

=> 1~3단계를 토대로 pH와 동일한 결과값이 나온 걸 바탕으로 호흡성/대사성 산증/알칼리증 결정

4th step) 보상 유무 확인

=> pH와 동일하지 않은 결과값이 정상이라면 ? 보상 X

=> pH와 동일하지 않은 결과값이 pH 반대라면? 보상 O

5th step) 부분/완전 보상 구별

=> pH 수치가 정상 범위에 속하면 완전 보상, 비정상 범위에 속하면 부분 보상

​

​

[문제]

ABGA results are as follow:

pH 7.33 PCO2 22 HCO3 13

=> 1st step) pH(7.35-7.45) = 산

=> 2nd step) PCO2(35-45) = 염기

=> 3rd step) HCO3(22-26) = 산 : 대사성 산증

=> 4th step) PCO2 = 염기이므로 보상 가능

=> 5th step) pH 비정상 범위에 속하므로 부분 보상

즉, metabolic acidosis(부분보상)

 
 
 

6주차 공부 후, 느낀 점

: ABGA 해석이 이토록 쉽다니!! 표를 그려 정리하고 해석 단계를 나누니 해석 문제를 금방금방 풀 수 있었다. 그치만, 단순 해석 문제가 아닌 환자의 증상을 파악해 어떤 불균형을 가지고 있는지 파악하는 것과 거기서 더 나아가 해석 후, 제공해야 하는 중재 및 증상을 선택하는 문제는 아직 푸는 게 시간을 잡아먹는다 .......... 계속 풀다보면 차츰 빨라지겠지 ..

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[출처] https://blog.naver.com/luckyyy_402/224232619878

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