Mechanism of labor

• Lightening: feeling that the fetus has "dropped"

• Contractions: begin with irregular uterine contractions (Braxton Hicks) that eventually progress in strength

• Increased vaginal discharge or bloody show

• Energy burst

• Cervical ripening: cervix becomes soft and partially effaced (자궁문이 열리기 시작함)

• ROM (양막 파막)

​

Five P's

• Passenger(태아) : presentation, fetal position, station

• Passageway(birth canal, 산도)

• Powers(contractions, 수축)

• Position

• Psychological response

​

Fetal position

- ROA(Right occipitoanterior): The best

- ROP(Right occipitoposterior): back pain → hand and knee position (통증을 줄이기 위한 체위)

* ex) 5(경부가 5cm 열림) / 80(부드러운 정도가 80%) / -3(경부가 열린 정도에 비해 머리가 아직은 위쪽에 위치해 있음, 좌골극 기준으로 위쪽이면 -, 아래면 +)

​

Stages of labor

- Stage 1(자궁문이 열리기 시작하여 다 열렸을때 까지): Latent: dilation 1-3cm

Active: dilation 4-7cm

Transition: dilation 8-10cm

- Stage 2: Cervical dilation is complete. -> 산모의 push가 필요

- Stage 3: Birth of baby to expulsion of placenta

- Stage 4: 1-4hours after birth -> 분만 직후 회복기

​

Interventions

- Assess maternal vital signs

- Assess FHR with fetal monitoring : The fetal monitor displays the FHR, The device monitors uterine activity.

External fetal monitoring/ Internal fetal monitoring

​

Assess uterine contraction pattern

• Hypertonic uterine activity/ hyperstimulation

• The contractions are too trequent.

• The contractions are last too long or fetal distress

• Greater than 5 contractions per 10 minutes.

• Intervention: Notify the OB, discontinue oxytocin infusion. Position change (Rt. lateral position)

​

진진통 가진통 구분 !

[ 헷갈린 부분 ]

1. ROA는 정상적인 위치로 fetal back이 모체의 앞쪽이 위치하기에 분만이 쉽고 ROP의 경우 back pain이 심하다. 태아 후두가 위쪽에 위치하게 되어 모체의 천골을 압박하게 되어 허리통증이 심해지는것! -> hands & knee positon으로 중재한다.

2. contraction 이상으로 10분이 5회 초과, 2분에 한 번씨깅면 자궁 과다수축의 위험이 생김. 특징적으로 too frequent/long, fetal distress가 발생하기 때문에 옥시가 들어가고 있다면 즉시 중단하고 보고하며, 좌측위와 + 문제에 따라 산소(hydration)가 중요하다.

​

​

[ 문제 ]

<내 풀이> 4번

1) 가끔식 발생, 2) 움직이면 통증이 더 심해짐 -> 가진통에 해당

3) 잘 모르겠음

4) 지난 주 보다 더 심해지고 지속 정도가 늘어남 -> 진진통에 해당

​

<정답> 4번

1), 2) 가진통 설명에 해당하는 내용

3) 진진통과 가진통 모두에서 vaginal discharge가 상관없이 다 나올 수 있음

4) 지난 주 보다 자주 + 지속이므로 정답

​

[ 5주차 느낀점 ]

이번 주차 학습을 통해 분만 과정은 다양한 요소들이 복합적으로 작용하는 과정이라는 것을 이해할 수 있었다. 특히 Five P’s와 같이 태아, 산도, 수축, 산모의 자세와 심리적인 부분들이 산모에게 영향을 미친다는 것과, 진진통과 가진통의 차이를 구분하는 것이 실제 임상에서 매우 중요하다고 느꼈다. 예를 들어 ROP 자세에서 허리 통증이 심해질 수 있으며, 체위 변경을 통해 이를 완화할 수 있다는 부분이 실제 간호 상황과 연결되어 흥미로웠다. 앞으로는 단순 암기가 아니라 근거를 바탕으로 학습해야겠다고 느꼈다.

​