Prolapsed umbilical cord

1) Risk factors

• Rupture of amniotic membranes

• Abnormal fetal presentation

• SGA : 공간이 넓어 빠져나올 위험이 커짐

• Unusually long umbilical cord

• Multifetal pregnancy : 다태아 임신

• Polyhydramnios (양수과다증)

2) Findings

• Visualization or palpation : 분만 중 내진 시 cord가 만져지는 경우가 많음

• FHR monitoring shows variable or prolonged decel(2분 이상 지속됨)

• Fetal movement; severe fetal hypoxia

3) Interventions

• Do not leave the client

• Call for assistance immediately

• Insert two fingers and apply finger pressure on either side of the cord to the fetal presenting part to elevate it off

• Knee-chest position or Trendelenburg

• Assess FHR

• Administer oxygen

• Prepare for an immediate birth

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Dystocia (난산)

: Difficult or abnormal labor related to the five P's of labor

1) Risk factors

• Short stature, overweight status

• Age greater than 40

• Fetal head is larger than maternal pelvis : 태아 머리가 더 큼

• Congenital anomalies : 선천적 이상

• Fetal macrosomia (GDM)

• Multifetal pregnancy : 다태아

2) Findings-Fetus

• Hypoxia

• Brachial Plexus (상신경종) injury : 쇄골신경 다칠 위험이 큼

• Broken clavicle

• Bell's palsy caused from forceps being used

• Many resolve, but can lead to permanent damage

3) Findings-Maternal

• Traumatic delivery leading to permanent damage.

• Bruised bladder : 방광손상

• Extension of episiotomy (회음절개술)

• Rectal tear

• Torn cervix and/or uterus

Uterine rupture (자궁파열)

Complete: the uterine wall, peritoneal cavity, and/or broad ligament, internal bleeding

Incomplete: Rupture into the peritoneum covering the uterus, but not into the peritoneal cavity, internal bleeding might not be present

1) Risk factors

• Congenital uterine abnormality

• Uterine trauma d/t accident or surgery(previous multiple c/sec births)

• Tachysystole

• Multigravida clients

• VBAC

2) Findings

• Sensation of "ripping," "tearing" or sharp pain

• NRFHR

• Change in uterine shape and fetal parts palpable

• Hypovolemic shock: tachypnea, hypotension, pallor, and cool, clammy skin

3) Interventions

• Administer IV fluids

• Administer oxygen

• Administer blood product transfusion if prescribed

• Prepare the client for an immediate cesarean birth (possible hysterectomy)

• Inform the client and their partner about the treatment

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[ 헷갈린 부분 ]

1. Prolapsed cord는 탯줄이 만져지거나 보이는 경우로 손을 브이자 모양으로 만들어서 태아 머리나 엉덩이를 들어올리게 된다! c/sec 끝날때까지 들어올리고 있어야하는 것이 중요. 자궁 파열은 복부에서 fetal part가 만져지고 쇼크 증상을 보이는 것이 특징이며 똑같이 c/sec이 필요!

2. 중력을 이용해서 cord 압박을 줄여야 하는것이라면 lateral position이 왜 안되는가?

옆으로 눕는 것은 중력 방향 변화가 거의 없음! 즉 태아가 위로 올라가지 않고 압박이 그대로 될 수 있기 때문에

Knee-chest position or Trendelenburg로 체위를 취해주어야함

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[ 문제 ]

<내 풀이> 3번

1), 2) 양수가 없는 상황이기 때문에 크게 도움이 되지 않는다고 판단

3) 양수가 없는 상황이기 때문에 체액량를 보충해야한다고 생각해서 정답으로 고름

4) 할 수는 있지만 지금 당장 필요하지 않음

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<정답> 1번

2) 양수가 부족한 상태이기 때문에 크게 도움되지 않음

3) 양수가 없는 상황이라 자궁이 붙어 있음, 수액 투여시 rupture 된 양이 많아져 더 위험

4) 할 수는 있으나 우선순위는 아님

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[ 6주차 느낀점 ]

이번 주 학습을 통해 응급 상황에서 간호사의 신속한 판단과 중재가 얼마나 중요한지 느꼈다. 특히 제대탈출이나 자궁파열과 같은 상황은 짧은 시간 안에 태아와 산모의 상태가 급격히 악화될 수 있기 때문에, 이론을 정확히 이해하고 즉각적으로 적용하는 능력이 중요하겠구나.. 하는 생각이 들었다. 또한 실제 임상 상황을 떠올리며 반복적으로 복습하여, 위급한 상황에서도 당황하지 않고 정확하게 대응할 수 있도록 준비하고 다음 주차에도 열심히 학습해 보겠습니다!

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