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먼저 급성 신부전,

Acute kidney failure(=AKI)

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급성 신부전은

갑작스럽게 신장기능이 떨어진 상태를 말합니다

급성이라 치료만 잘 되면

신장이 정상기능으로 돌아갈 수 있어요

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어떤 원인들이 신장의 기능을

갑작스럽게 떨어뜨릴까요?

3가지로 나눠볼 수 있어요

Prerenal / Intrarenal / Postrenal

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첫 번째 Prerenal은

신장 앞쪽에 문제가 있거나

신장에 도달하기 전에 문제가 있을 때

ex) Hypovolemia, HF, shock

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두 번째 Intrarenal은 신장 자체의 문제

신장에 염증이 생긴 경우(사구체신염, 신우신염),

세뇨관이 막힌 경우

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마지막 Postrenal은 신장의 문제가 아닌

신장 뒤쪽의 문제로 생긴 경우

ex) 신장 결석이나 암으로 인한 요도 or 요관 폐색

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이 주요 3가지 외에 multifactorial이라고

다른 원인으로 인해 생기는 경우가 있습니다

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급성 신부전은 총 3가지 단계가 있어요

‘Initiation(초기)‘ - 'Oliguric(유지)’ - ‘Recovery(이뇨)’

하나씩 살펴보도록 할까요?

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1. Initiation phase(초기 단계)

신장 손상의 원인이 발생하고 손상이 일어난 시간은

대략 24~36시간이 됩니다

즉, 2~3일 안에 손상을 받은거죠

환자의 상태에 따라 손상이 일어나는 속도는 다르겠죠?

이 단계에서 치료나 관리를 잘만 해주면

AKI 예방 가능합니다!

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2. Oliguric phase(유지 단계)

Oliguria 즉, 핍뇨로 나타나는 신장의 기능부전!

핍뇨는 하루에 소변량이 400mL 이하로

소변량이 적은 것을 말합니다

1~2주 정도로 지속이 되고,

신장이 망가지고 있다보니

노폐물이나 전해질, 수분이 배출이 안 되겠죠?

이로 인해서 노폐물이 몸 안에 축적이 되니

‘요독증’이 생길 수 있고,

수분도 몸 안에 쌓이다 보니

부종, 고혈압, 체중 증가 같은 증상이 생기고,

전해질들이 쌓여서 여러 전해질 불균형들이 발생해요

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3. Recovery phase(이뇨 단계)

이 단계는 세뇨관이 복구가 되어서

여러 신장 기능이 정상 상태로

점차 되돌아오는 단계라고 생각하면 될 것 같아요

근데 여기서 복구가 안 되면

만성 신부전으로 진행이 되겠죠?

복구 단계다 보니 몸 안에 쌓여 있던 것들이

아주 쫙쫙 빠집니다

전해질들도 한 번에 갑자기 많은 양이 빠지다보니

전해질 수치들이 낮아지는거 조심해야 됩니다

AKI의 간호중재 한 번 살펴볼게요!

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일단 신장이 손상을 입으면서

수분, 전해질, 노폐물이 쌓이다보니

이거 관련해서 중재를 해주면 되겠죠~

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- 수분 과다 -

-> V/S monitor (특히 BP👆🏻, HR👆🏻)

-> daily weight check

(매일 같은 시간, 같은 옷을 입고 재기!)

-> edema check

-> lung sound check (폐에 물이 찰 수 있으니까!)

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- 전해질 불균형 -

lab을 통해서 전해질 불균형 확인

특히, hyperkalemia가 발생할 수 있기 때문에

부정맥 조심!

(K+은 신장으로 배출이 되는데

배출이 안 되면 몸 안에 쌓이겠쥬!)

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- 노폐물 축적 -

신장으로 인해 배출이 되지 못해

대사 노폐물이 축적이 됩니다

그래서 요독증(Uremia) 유심히 봐야해요!

요독증의 증상으로는 fatigue, anorexia, nausea, pruritis 등이 있습니다

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그 외에도

당연히 urine output & I/O 측정해야 하구용

부종이 있다면 Diuretics를 투여할 수 있겠죵

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자 이제는 만성 신부전,

Chronic kidney injury에 대해 볼게요

이제는 급성이 지나 만성이 되었어요

만성으로 되어버려서 신장 손상이 계속 진행이 되고,

다시 정상기능으로 돌아갈 수 없는 ‘비가역적인’ 상태가 되어버렸습니다ㅠ

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GFR이 3개월 이상 60mL/min 이하로 지속이 되면 CKD로 진단이 됩니다

(정상 사구체여과율(GFR)은 90 이상이어야 해요)

신장이 계속 손상됨에 따라

GFR 수치도 감소를 하게 됩니다

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신장 손상의 끝(?)은 ESRD

즉, End stage of renal Disease

Stage 5의 말기 신부전입니다

이 때는 투석을 해야하고 이식이 필요하게 됩니다

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만성신부전이 되면 합병증도 많이 따라오게 됩니다

어떻게 보면 만성 신부전의 증상이라고

생각할 수도 있을 것 같아요

자~~ 간단하게 AKI & CKI에 대해서 살펴보았습니다!

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확실히 신장이 만성적으로 손상이 된 경우

증상들이나 합병증이 많네요..

우리 다 같이 건강해요..!

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임상에서 있었던 썰 하나 풀자면

신장내과 관련한 환자분은 아니지만

Alcoholic LC로 오신 환자분이었는데

상태가 점점 안 좋아져서

Kidney biopsy까지 진행하셨는데

biopsy 했던 부위에서 피가 멈추지 않아

계속 bleeding이 있었고,

간 문제로 지혈이 안 되다 보니 수혈도 계속 했지만

결국에는 expire 하셨답니다..ㅜㅡㅜ

장기환자라 되게 맘이 좀 그랬어용...

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이번 kidney injury를 공부하면서 헷갈렸던 포인트는

첫번째로

AKI의 3단계 중 핍뇨와 이뇨단계에 대해서

확실히 알아두어야겠어요!

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두번째로는

CKD의 합병증으로 전해질 불균형이 있는데

어떤 종류의 전해질 불균형이 있는지

확실하게 공부해야겠어요

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이번 주 Question!

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Kidney도 사실 간단한 거 같지만

질병이 심각한 경우가 많은데

핵심 쏙쏙 강의해주시고

그림과 같이 첨부해서 시각적자료도 보면서

강의해주시니 이해가 잘 됩니다!