1. Chronic kidney Disease(CKD)

1) 정의 : 3개월 이상 GFR(사구체여과율) < 60ml/min 인 경우

2) 특징 : progressive, irreversible

3) 위험요인 : Diabetes Mellitus, Hypertension, pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystic kidney disease, family history, age over 65, autoimmune disease

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4) 합병증

(1) Hypertension, cardiovasuclar disease

: 신기능 감소로 수분 배설 감소 (=Hypervolemia) -> 혈압 상승(=Hypertension)

: RAAS 기전 -> angiotensin으로 인한 혈관 수축, aldosterone으로 인한 수분 및 나트륨 흡수 증가 -> 혈압 상승 및 심장에 무리(=cardiac remodeling)

=> 혈압 상승이 심해지면 hypertensive emergency까지 올 수 있음

- 간호중재

* Monitor V/S, Body weight ( => d/t 혈압 상승과 혈량 증가 파악)

* Assess edema, heart failure and pulmonary edema sign (=> d/t hypervolemic)

* Maintain fluid restriction (=> d/t hypervolemic)

* Administer diuretics (=> d/t hypervolemic)

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(2) Uremic Syndrome

: 혈액 내 대사성 산물(BUN, Cr) 보유

- 증상 : nausea & vomiting, fatigue, confusion, uremic frost, pruritus, dermatitis

- 간호중재

* Monitor skin breakdown, rash, I/O

* Administer antipruritic medications

* Instruct to trim nails and to avoid soaps (d/t 피부 건조 및 손상 방지)

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(3) Electrolytes imbalance

1)) Hyperkalemia

- Monitor EKG(peaked T wave), potassium level

=> K+ > 6인 경우, IV calcium gluconate, IV lnsulin, IV dextrose, sodium polystyrene sulfonate

2)) Hypermagnesemia

- Monitor EKG

3)) Hyperphosphatemia

4)) Hypocalcemia

- Administer calcium, vit D

(Vit D가 활성화되지 않으면 장에서 칼슘 흡수가 잘 되지 않아 골다공증 유발할 수 있음)

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(4) Metabolic acidosis (d/t 수소이온 잔류)

- 간호중재 : Administer sodium bicarbonate

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(5) Fluid imbalance (d/t hypervolemia)

- 간호중재 : 나트륨 제한(하루 2g), fluid restriction

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(6) Malnutrition

- 간호중재 : sodium, potassium 섭취 제한(avocado, orange, banana), 단백질 섭취 제한

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(7) Anemia (d/t low erythropoietin)

- 간호중재

* Monitor Hg, Hct

* Administer iron, folic acid, hematopoietics

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(8) Infection Risk

- 간호중재

* Avoid urinary catheter as much as possible

* Use aseptic techniques

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5) 치료법

(1) Hemodialysis

- 특징 : Rapid correction, venous access, can cause blood loss

* AV fistula

- 교육 => AV fistula있는 팔로는 혈압, 채혈 불가 및 꽉 끼는 옷이나 악세사리 착용 금지

=> AVF 개통성 확인 - thrill, bruit

- 간호중재

* Monitor V/S (d/t rapid correction으로 인한 hypotension 위험 존재)

* Hold medication (antibiotics, digoxin)

* Obtain body weight

* Monitor BUN, Cr, CBC

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(2) Peritoneal dialysis

- 특징 : slow correction, simple/easy to use at home, can’t cause blood loss

- 순서 : fill -> dwell -> drain

- 간호중재

* Monitor V/S

* Obtain body weight

* Monitor outflow

=> outflow color : red color — r/o bowel or bladder perforation

=> outflow color : cloudiness — r/o peritonitis (S/S : tachycardia, low-grade fever)

* Ausculate lung sounds

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(3) Kidney trasplantation

- KT 후 간호중재

* Monitor S/S of rejection (S/S : oliguria, edema, fever, HTN, weight gain)

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[문제] A 70year old patient with ESRD presents in the emergency department with a serum potassuim level of 7.0mEq/L. The patient states that her was supposed to undergo a hemodialysis session but skipped it for a week. The EKG shows tall, peaked T waves. What would be the most appropriate intervention to prevent dysrhythmias for this patient?

A. Intravenous regular insulin

B. Intravenous Dextrose

C. Administer intravenous calcium gluconate

D. Prepare to transport patinet to hemodialysis unit

E. Administer sodium polystyrene sulfonate

정답 : C

내가 선택한 답 : E

=> E를 선택한 이유 : 포타슘과다로 인한 부정맥을 예방하기 위해서 포타슘을 제거하는 것이 가장 필요하다고 생각함.

=> 정답풀이 : A, B, C, D, E 모두 신부전 환자에게 사용하는 방법이나 문제의 요지는 부정맥을 예방하기 위한 가장 적절한 중재이다. A의 insulin은 세포 내로 칼륨을 미리어내는 것, B는 insulin 투약 시 발생할 수 있는 hypoglycemia를 방지하기 위한 것, D, E는 시간적 제약(너무 오래 걸림)으로 해당 질문의 답이 아니다.

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9주차 학습 후, 느낀 점

심장파트를 공부하다 와서 그런가 신장 파트는 좀 더 편하게 들었다 !! 특히 기전같이 연계되는 부분이 있어 더욱 이해하기 쉬웠고 빠르게 진도를 넘어갈 수 있게 되었다. 목차 관계없이 강의를 들어도 되지만 드림널스 커리큘럼에 따라 순치적으로 듣다보면 앞에서 배운 내용이 중복되는 부분이 있어 순차적으로 듣는 걸 더 추천할 것 같다. 신장 해부학적 구조부터 알려주셔서 쉽게 진도를 따라가기 좋았다

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