Anticoagulants/ antiplatelet and Inotropes/ vasoactive

[Anticoagulants vs Antiplatelet]

1. Anticoagulants (항응고제)

1) 기전 : 응고 cascade 여러 단계 방해 → 혈전 형성 억제

2) 적응증 : DVT (심부정맥혈전), PE (폐색전), Atrial fibrillation, 인공 판막

2) 주요 약물

- Heparin → aPTT 모니터링

- Warfarin (Coumadin) → PT/INR 모니터링

- DOAC/NOAC → Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran 등 → routine 모니터링 없음

3) 해독제 (Reversal)

- Heparin → Protamine sulfate

- Warfarin → Vitamin K

- Dabigatran → Idarucizumab

- Factor Xa inhibitors → Andexanet alfa

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2. Antiplatelet (항혈소판제)

1) 기전 : P2Y12 receptor 차단 → 혈소판 응집 억제

2) 적응증 : CAD (관상동맥질환), ACS, Stroke 예방, PAD

3) 주요 약물 : Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Ticagrelor, Prasugrel

4) 특징 : 특정 lab 모니터링 없음, 필요 시 platelet function test

* 항응고제 = clot 형성 자체 억제

* 항혈소판제 = platelet aggregation 억제

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3. 환자 교육 (매우 중요)

- 복용 빼먹지 말기 / 과다복용 금지

- 출혈 증상 관찰 : 멍, 코피, 잇몸출혈/ 흑색변, 혈뇨

- Warfarin: Vit K 음식 일정하게 유지

- 면도기/날카로운 물건 주의

- 정기 검사 필수 (특히 INR)

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[Statins (지질강하제)]

1. 기전 : HMG-CoA reductase 억제 → LDL 감소

2. 대표 약 : Atorvastatin, Simvastatin 등

3. 부작용 :근육통, CK 상승, Rhabdomyolysis → 급성 신부전, 간효소 증가 (LFT ↑)

4. 환자 교육 : 근육통/약화 시 즉시 보고

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[Digoxin]

1. 작용 : Na-K pump 억제 → Ca 증가 → 심근 수축력 증가 (positive inotropic) → 심박수 감소 (negative chronotropic)

2. 사용 : 심부전, 심방세동

3. 독성 : GI 증상 (오심, 구토), 서맥, 시야 이상 (blurred, yellow vision), 저칼륨 → 독성 증가

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[Inotropic & Vasopressor]

- CO = HR × Stroke Volume

1. Norepinephrine : SNS 자율신경계 자극, 카테콜아민계 약물

- vasoconstriction : α receptor - 혈관, 혈압 수축시킴

- periphe

🔹 Epinephrine

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* α1: 혈관수축

* β1: 심장 자극

* β2: 기관지 확장

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✔️ 적응증

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* 심정지

* 아나필락시스

* 저혈압

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🔹 Dobutamine

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* β1 중심

→ 심박출량 증가

→ BP 영향 적음

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👉 심부전, cardiogenic shock

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🔹 Dopamine (시험 핵심🔥)

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용량별 작용 다름

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* 저용량 → 신장/장 혈류 증가

* 중간 → β1 → 심장 ↑

* 고용량 → α1 → 혈관수축

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🔹 Phenylephrine

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* α1 only → 강한 혈관수축

→ 저혈압 치료

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🔹 Vasopressin

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* V1 → 혈관수축

* 항이뇨 효과

<8주차-3 4/15.수>

CAD and ACS

[CAD (관상동맥질환)]

- 관상동맥이 죽상경화(atherosclerosis)로 인해 좁아짐

- 혈류 ↓ → 산소 공급 ↓

- 원인 : 지방, 콜레스테롤, 칼슘 등이 혈관에 축적

1.위험요인 : HTN, 고지혈증, 당뇨, 흡연, 비만, 가족력, 나이, 운동 부족

2. 증상 : 흉통 (압박감, 조이는 느낌), 방사통 (팔, 목, 턱, 등), SOB, 피로, 어지럼

3. 합병증 : MI (심근경색), 심부전, 부정맥

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[Angina (협심증)]

1. Stable angina (안정형) : 운동/스트레스 시 발생, 예측 가능, 휴식 or Nitroglycerin → 완화

** 항상 같은 패턴

2. Unstable angina (불안정형)**

: 휴식 시에도 발생 가능/ 점점 더 자주, 더 심하게/ NGT 효과 없음 가능/15분 이상 지속

→ MI 직전 상태 (Pre-infarction)

3. Variant angina (Prinzmetal) : 휴식 시 발생/ 추위, 자극 등에 의해 유발

- 원인: coronary artery spasm

- 치료 : vasodilator (nitroglycerin, isosorbide)

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[ACS (급성 관상동맥증후군)]

- 범위 :Unstable angina / NSTEMI/ STEMI

- 원인 : Plaque rupture → 혈전 형성 → 혈관 막힘

** 진단 흐름이 중요

1) ST elevation 확인:

- YES → STEMI/ 즉시 reperfusion (90분 이내)

- NO → Troponin 확인

ㄴTroponin (+) → NSTEMI

ㄴ Troponin (-) → Unstable angina

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[MI (심근경색)]

- 핵심 : 혈관 거의/완전 막힘 → 심근 괴사 (necrosis)

1. 증상 : 심한 흉통 (rest, nitro로 안 좋아짐)/ 압박, 찌르는 느낌, burning/ 방사통/ 오심&구토 (특히 inferior MI)/ 호흡곤란/ 식은땀 (diaphoresis)

* 여성/노인/당뇨 → silent MI 가능

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[STEMI vs NSTEMI]

1. STEMI : ST elevation 있음, 100% 폐색, Transmural infarction (전층 괴사)

- 치료 : PCI (90분 이내)/ 치료 안되면 fibrinolysis

2. NSTEMI : ST elevation 없음/ 부분 폐색/ Subendocardial infarction

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[Treatment]

- basic : Airway, Breathing, Circulation/ Continuous monitoring

4.약물

1) Antiplatelet : Aspirin (무조건) , Clopidogrel / Ticagrelor

→ 혈소판 응집 ↓ 을 위해

2) Anticoagulant : Heparin → 혈전 형성 억제

3) Nitroglycerin: preload ↓, afterload ↓, 관상동맥 확장

* Right ventricular MI / inferior MI → 혈압 급저하

4) Beta blocker : 심박수 & 산소 요구량 ↓

5) Morphine : 통증 완화 + 교감신경 감소

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[Reperfusion 치료]

1. PCI (1순위) : door-to-balloon/ 90분 이내

2. 병원에 cath lab 없으면 :120분 내 PCI 가능 병원으로 이송

3. 불가능하면 : fibrinolysis (2시간 이내 가장 효과적)

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[주요 관상동맥]

1. RCA : inferior, posterior/ SA/AV node 공급

2. LAD : anterior wall, septum, apex

3. LCX : lateral wall

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2️⃣ 내가 헷갈렸던 포인트(오답 포인트) 2~3개

1. Angina도 어찌보면 ischemia 아닌가..? MI랑 다른것?!

둘 다 혈류 감소 → 산소 부족(ischemia) 때문이라 증상이 비슷함.

둘 다 흉통 있음.

1) Angina : 허혈 O/ 세포괴사 X | 협심증은 일시적 산소부족

2) MI : 허혈 O/ 세포괴사 O | 오래 막혀서 심근 죽음(necrosis)

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2. NSTEMI vs STEMI

- 둘 다 MI이기 때문에 둘 다 Troponin 올라감.

1. NSTEMI : ST elevation 없음/ 부분폐색/ subendocardial

2. STEMI : ST elevation 있음/ 완전폐색/ Transmural

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3️⃣ 문제/케이스 1개 + 내 풀이 과정

1. CAD and ACS 관련 내용

Q1. department with chest pain that started 30 min ago while resting. The pain is not relieved after taking 3 sublingual nitroglycerin tablets at home. ECG shows no ST-segment elevation. Troponin level is elevated.

Which condition does the nurse suspect?

- 답 : C

A. Stable angina

B. Unstable angina

C. NSTEMI

D. STEMI

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- 풀이 :

1) 휴식 중 흉통 발생 : Stable angina 아님 (Stable은 운동/스트레스 시 발생)

2) Nitro 3번에도 안 나아짐 : 단순 angina보다 심각함/ MI 의심 가능성 증가

3) Troponin 상승 = 심근 손상 = MI

4) ST elevation 없음 : STEMI는 아님

따라서 NSTEMI

-헷갈린다고 정리 해뒀던 부분과 같이 ST elevation 없으면 MI 아닌가?하는 스스로 헷갈림이 있었다. NSTEMI는 ST elevation 없이도 MI인 점을 기억하고 문제를 풀어야 겠다.. ㅎ