이번 신경학 파트에서는

뇌졸중과, 일과성 허혈발작(TIA)에 대해 공부했다

엄마에게 생겼던 질환인만큼 더 관심이 갔고,

더 간호중재에 대해 집중해서 공부했다.

이런 경험으로 아마 엔클렉스 준비하는데 이 파트는

기억을 잘해서 문제에 나온다면 틀리지 않을것같다 :)

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[공부 핵심 개념 정리]

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stroke(뇌졸중)

정의) 뇌로 가는 혈류가 갑자기 차단되거나,

출혈이 발생하여 산소와 포도당 공급이 중단되는 응급상황이다

중풍이라는 단어로도 쓰는데 뇌가 졸도하여

중풍이 왔다는 의미도 있다고 한다.

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원인) 1) thrombosis(혈전)

2)Embolism(색전)

3) hemorrhage(출혈)

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1) thrombosis

그 자리에서 혈전이 형성되는것, 죽상경화와 관련이 있다

2) embolism

다른곳에서 날아와서 뇌를 막는것. 대표 원인은 atrial fibrillation 이 있다

3) hemorrhage(출혈)

주로 고혈압 때문에 혈관이 터져서 발생한다

ㄴ뇌출혈후 합병증은 발작, 재출혈, 수두증, 항이뇨호르몬분비이상증후군이 있다

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stroke의 종류는

1)Ischemic stroke(허혈성)

2)hemorrhagic stroke(출혈성) 두종류가 있다.

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1) Ischemic stroke(허혈성)

뇌졸중 전체의 80%에 해당된다. 원인은 혈전과 색전이 있다.

뇌로 혈류를 보내기 위해

혈압을 일부러 낮추지 않는 특징이 있다(permissive hypertension)

치료로는 tpa(혈전용해제)가 있다.

증상 발생후 3-4시간 이내에 투여해야 한다.

혈전용해제를 맞으면 aspirin은 24시간이내에는 투여하면 안된다.

tpa를 사용할수없는 경우는 출혈성 뇌졸중, 최근 수술한 이력, INR>1.7, PLT 10만 이하 일때는

출혈위험이 증가하기 때문에 사용할수없다.

차휴에 합병증이 남는 경우가 많아

정상적인 생활이 어려울수있다

평소에 거벼운 산책과 같은 유산소 운동

금주 및 기름기 많은 음식은 피하는게 좋다

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2)hemorrhagic stroke(출혈성)

원인은 고혈압이나, 동맥류 파열로 인해 생긴다.

허혈성 뇌졸중과 가장 큰 차이는 출혈성은 TPA를 사용할수없고 반드시 수술을 해야한다는 것이다.

수술로 craniotomy 가 있다.

수술을 통한 출혈 제거+뇌압 감소가 목표이다.

TPA 투여후에는 출혈 모니터링이 필요하고,

IM 주사 금기, BP 모니터링이 필요하다.

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TIA(일과성 허혈발작)

정의)일시적으로 혈류가 차단되고 보통1시간 이내 회복된다

영구적인 손상은 없지만

stroke의 전조증상이기 때문에

증상이 호전되지 않으면 주기적으로 검사를 받아야한다

뇌졸중 간호중재와 같은 방식으로

환자에게 제공하면 된다

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원인은 죽상동맥경화증으로 인한 혈전 또는 지방 침착물이 뇌혈관에 머무르는 경우나 고혈압, 높은 콜레스테롤 수치, 당뇨병, 흡. 등으로 생길수있다

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cerebral aneurysm

혈관이 풍선처럼 부풀어 오른것처럼

혈관이 늘어진 상태를 말한다.

뇌동맥류가 터지면 hemorrhagic stroke가 생길수있다.

특징적인 증상으로

갑작스러운 심한 두통, 시야 변화, 목 경직이 있다.

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nursing intervention)

ICP 상승 방지(변비 예방, 기침 금지, valsalva 금기, 안정 유지)

airway 확보, 산소 공급, 혈당 체크, CT 촬영(허혈인지 출혈인지 구분위해)

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신경학적 증상)

heimiplegia(완전 마비)

hemiparesis(부분 마비)

aphasia(실어증)

dysarthria(구음장애)

dysphagia(삼킴장애)

ataxia(운동실조)

시야 장애가 있다.

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합병증을 예방하기 위해 낙상 예방 교육이 필요하고

ROM운동, anti-embolism stocking

욕창 예방을 위한

피부관리가 필요하다.

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[내가 헷깔렸던 2개 포인트]

1.뇌졸중을 공부하면서 가장 헷깔렸던 부분은

허혈성 뇌졸중 환자에서 혈압을 바로 낮추지 않는다는 점이었다.

처음에는 혈압이 높으면 무조건 위험하다고 생각해서

빨리 낮춰야 한다고 생각했는데

허혈성 뇌졸중에서는 막힌 혈관 주변으로도

혈류를 보내기 위해 일정 수준의 고혈압을 유지하는

permissive hypertension 이 적용된다

그래서 수축기 혈압이 220mghg 이하라면

바로 약물로 낮추지 않는다는점이 처음에는 낯설고 헷깔렸었다.

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2. tpa 사용 기존도 헷깔렸다. 뇌졸중이면 무조건 혈전을 녹여야 한다고 생각했지만, 실제로는 출혈성 뇌졸중에서는

절대 사용하면 안되는 약물이다.

오히려 출혈을 악화시킬수있기 때문에 CT로 출혈 여부를 먼저 확인한 후에만 사용해야한다.

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3.한쪽 마비나 의식저하 같은 증상이 생기면 바로 뇌졸중이라고 생각하기 쉬운데, 저혈당에서도 비슷한 신경학적 증상이

나타날수있다. 그래서 응급상황에서는 CT 촬여만큼이나 혈당 체크가 우선적으로 이루어져야 한다는 점도

시험에서 중요한 포인트인걸 알았다.

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[문제/케이스 풀이]

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두개내압 상승 환자가 개수둘을 시행후

적절한 간호중재를 고르는 문제이다!

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A. perm mouth care

구강 청결하는건 그냥 봐도 정답같지만.. 두개내압 상승을 일으킬수있기때문에 오답이다.. 틀릴뻔했다

B. bed to an angle greater then 45 degree

머리를 45도 정도로 올리면 두개내압이

하강 되기 때문에 정답이다.

C. Encourage fluid inakne

이것도 언뜻 봐서 수분섭취를 많이하면 좋은거야

이러면서 정답이라고 할뻔 했지만

뇌압상승 환자에게 수분을 증가시키셔면

더더욱 뇌압이 상승될수있다. 오답이다.

D. maintain the head and neck in a straight position

목이 꺾여있으면 심장으로 피가 잘안간다.

피가 잘가야 뇌압이 떨어질수있다.

그래서 목을 일자로 하는건 순환을 도와주기 때문에, 뇌압을 하강시킬수있어서 정답이다.

---> 정답은 그래서 B.D

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[이번주 공부후 느낌점]

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병동에 일했을때, 재활병동에서 제일 오래 근무했었다. hemiplegia, quadriplegia 처럼 일상생활이 아예 안되는

환자를 가까이서 지켜보고

그들의 사소한 변화를 신경쓰려고 노력했다.

이미 뇌출혈로 인한 신체적인 변화가 생겼기때문에

이들은 더 악화가 되지않기 위한 치료.

재활치료에 집중할수밖에 없는 환자들이었다.

그렇기 때문에 사소한 노력으로 그들을 간호하는게 중요했다.

자기전에 압박 스타킹을 적용하는것, tube feeding 시 좌위를 유지하는것, 체온조절이 안되기 때문에

활력징후를 잘 체크해야하고

신체 움직임의 제한이 있기 때문에

욕창 예방을 위한 매트리스를 적용하는것들..

이런 사소한 간호가 이들에게는 큰 도움이 된다는걸

그때 당시에도 물론 알고있었지만

이번 뇌졸중 파트를 공부하면서 다시 한번 느꼈다.

간호사라는 직업은 환자의 증상에 민감하게 반응해서

즉각적인 처치를 해줘야 하는 사명감이 있다.

내가 아는만큼 이들에게 큰 도움이 된다는걸,

나 뿐만 아니라 드림널스를 통해

엔클랙스 공부하는 다른 선생님들도

더 많이 아시길 바라는 마음이다.

우리 주변에는 뇌졸중으로 힘들어하는 환자들이 많지만

질병을 주변 사람들에게

이야기하지 않는 사람들도 많다고 한다.

환자도 힘들지만, 보호자도 힘든 나날을 보내기 때문에

주변 지인들에게 따듯한 관심을 주는것도 간호라도 생각한다. 앚아직 신경학적 파트 남은 부분의 공부가 남았지만

남은 파트도 김희진선생님과 재밌게 공부하고싶다!