1️⃣ 핵심 개념 정리

📌 ECG 기본 + cardiac output 개념

심장은 결국

👉 Stroke volume × Heart rate = Cardiac output

이라서

• 너무 느리면 → CO 감소

• 너무 빠르면 → filling time 부족 → CO 감소

결국 둘 다 문제인데

👉 “환자가 버티냐(hemodynamic stable)”가 기준이 된다.

📌 Tachy vs Brady 핵심

• Brady → 심박수 ↓ → CO ↓

• Tachy → diastolic filling ↓ → CO ↓

👉 둘 다 결국 저관류로 이어질 수 있음

📌 Atrial fibrillation / flutter

• P wave 없음

• R-R interval 불규칙 (A fib)

• atrial kick 소실 → preload 감소 → CO 감소

👉 여기서 중요한 포인트

➡️ “리듬 자체보다 CO 영향”

📌 Junctional / PSVT / AVNRT

• P wave 안 보이거나 이상

• 갑자기 빠르게 시작 (reentry)

👉 Adenosine 쓰는 이유 이해됨

→ AV node block 시켜서 리듬 끊기

📌 AV block

• 1도: PR prolongation

• 2도 type1: 점점 길어지다 drop

• 2도 type2: 갑자기 drop (위험)

• 3도: 완전 block

👉 핵심

➡️ “type2, 3도 = pacing 필요 가능성”

📌 PVC / VT / VF

• PVC: wide QRS, ventricular origin

• VT: pulse 유무가 핵심

• VF: 완전 무질서 → CO 0

👉 가장 중요했던 문장

➡️ “Pulse 있냐 없냐로 처치 갈림”

📌 ACLS 알고리즘

• Shockable: VT, VF → Defibrillation

• Non-shockable: Asystole, PEA → CPR + Epinephrine

👉 그냥 외우는 게 아니라

👉 “전기적 활동이 의미 있냐” 기준으로 이해해야 됨

📌 Cardioversion vs Defibrillation

• Cardioversion → sync (R wave 맞춰서)

• Defibrillation → 무작위 shock

👉 R on T 피하려고 sync 하는 거

📌 Shock 개념

👉 핵심 한 줄 정리

➡️ “조직에 산소 못 가면 → lactate ↑ → acidosis → cell death”

📌 Shock 분류

• Hypovolemic → volume 부족

• Cardiogenic → pump 문제

• Distributive → 혈관 확장

• Obstructive → 물리적 막힘

📌 Septic shock

• vasodilation → relative hypovolemia

• lactate 상승

• vasopressor 필요

📌 Anaphylactic shock

👉 핵심

➡️ Epinephrine 먼저

📌 Cardiogenic shock

• preload ↑ (CVP ↑)

• afterload ↑

• contractility ↓

👉 fluid 막 넣는 게 아니라

👉 inotrope + vasopressor

2️⃣ 내가 헷갈렸던 포인트 (오답 포인트)

❌ 1. VT면 무조건 shock?

→ 아니었음

👉 pulse 있으면

• cardioversion / 약물

👉 pulse 없으면

• defibrillation + CPR

👉 “pulse 유무가 기준” 이거 계속 헷갈렸음

❌ 2. Tachycardia는 항상 위험?

→ 아님

초반에는 compensatory일 수도 있음

👉 shock 초기 단계에서는 오히려 정상 반응

❌ 3. Afib에서 중요한 건 리듬?

→ 아니었음

👉 핵심은

➡️ “cardiac output 감소 + thrombus risk”

3️⃣ 문제/케이스 + 풀이 과정

케이스

환자가 갑자기 HR 180, BP 70/40, 의식 저하

ECG: regular tachycardia

🧠 내 풀이 과정

1. HR 빠름 → tachyarrhythmia

2. BP 낮음 → unstable

3. 의식 저하 → perfusion 문제

👉 stable 아님 → 바로 전기치료 고려

❌ 헷갈렸던 선택지

• adenosine 먼저?

• → stable일 때

✅ 최종 판단

➡️ synchronized cardioversion

👉 “unstable이면 무조건 전기치료 먼저”

이걸로 정리됨

4️⃣ 이번 주 공부하면서 느낀 점

이번 파트는 단순 암기보다

👉 흐름 이해가 훨씬 중요하다는 걸 느낌

특히

• pulse 기준

• stable vs unstable

• shockable vs non-shockable

이 3개만 잡히니까

ACLS가 그냥 외우는 게 아니라

👉 “논리적으로 이어지는 구조”로 보였다

그리고 실제 병동에서도

• 갑자기 HR 튀는 환자

• BP 떨어지는 상황

자주 보는데

👉 “이걸 이렇게 판단하는구나” 연결되는 느낌이라 좋았음