1️⃣ APGAR score

🔹 출생 직후 신생아 상태 평가 (1분, 5분)

- 평가 항목 (5가지)

Heart rate

Respiratory effort

Muscle tone

Reflex irritability

Color

- 점수 기준

8–10점 → 정상

4–7점 → 중재 필요

0–3점 → 즉각적 응급처치 필요

👉 출생 직후 상태 확인 + resuscitation 필요 여부 판단

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2️⃣ Thermoregulation (체온 유지)

🔹 신생아는 체온 유지 능력 미성숙

- 출생 직후 간호

즉시 건조 (heat loss 방지)

radiant warmer 사용

skin-to-skin (모체와 접촉)

- 중요 연결

저체온 → 산소 소비 증가 → 저혈당 위험 증가

👉 체온 유지 = 대사 안정 유지

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3️⃣ Newborn assessment (초기 사정)

🔹 신생아 정상/비정상 구분

- Umbilical cord

1 vein + 2 arteries (정상)

- Skin

Acrocyanosis → 손발 청색, 정상

Vernix caseosa → 피부 보호

Milia → 작은 흰 점, 정상

Erythema toxicum → 일시적 발진

- Head

Anterior fontanel: 약 5cm, diamond shape

Posterior fontanel: triangle

평소에는 soft & flat

- Reflex

Moro reflex → 6개월까지

Babinski → 1세까지

Rooting/Sucking → 생존 반응

- 피부소견

Acrocyanosis: 손발이 파랗게 보이는 정상 소견

Vernix: 출생 직후 피부를 덮고 있는 보호막

Milia: 코 주변 작은 흰 점

Erythema toxicum: 일시적 발진, 치료 필요 없음

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4️⃣ Initial newborn care

🔹 출생 직후 기본 처치

- Airway suction (mouth → nose)

- Cord clamp

- 체온 유지

- Skin-to-skin

- 예방적 처치

Vitamin K IM → 응고 인자 생성

Erythromycin eye ointment → 안구 감염 예방

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5️⃣ Feeding (수유)

🔹 초기 영양 공급

- Colostrum (초유)

IgA 포함 → 면역 제공

- 모유수유 특징

철분 함량은 낮지만 흡수율 높음

필요 시 iron supplementation

- Bottle feeding

남은 분유 폐기

전자레인지 사용 금지

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6️⃣ Hypoglycemia

🔹 정상 혈당: 약 45–60 mg/dL

- 위험요인

maternal diabetes

preterm

LGA / SGA

- 증상

jitteriness (떨림)

lethargy

poor feeding

apnea, cyanosis

- 간호

heel stick 검사

feeding 증가

필요시 IV dextrose

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7️⃣ Jaundice (황달)​

🔹 bilirubin 증가로 발생

- Physiologic jaundice

생후 24시간 이후 발생

약 5일에 peak

- Pathologic jaundice

생후 24시간 이내 발생 (위험)

- 위험요인

Rh/ABO incompatibility

prematurity

RBC breakdown 증가

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8️⃣ Phototherapy 간호

🔹 치료 시 관리

눈 보호 (eye shield)

체위 변경 (2시간마다)

체온 모니터링

수분 유지

피부 최대 노출

🔹특징

loose green stool 가능

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9️⃣ Additional newborn care

🔹 기타 기본 간호

- Umbilical cord

10–14일 내 탈락

기저귀 아래로 접기

- Sleep

ABCs: Alone, Back, Crib

- Car seat

rear-facing 사용

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이번 신생아 파트에서 헷갈렸던 부분은 크게 두 가지였다.

먼저 황달 부분에서 physiologic jaundice와 pathologic jaundice의 구분이 가장 헷갈렸다. 둘 다 황달이라는 점은 같기 때문에 처음에는 단순히 수치나 증상으로 구분하려고 했는데, 문제를 풀다 보니 핵심 기준은 따로 있었다. 바로 발생 시점이었다. 생후 24시간 이후에 나타나는 황달은 생리적 황달로 정상 범주에 포함되지만, 24시간 이내에 발생하는 경우는 병적 황달로 간주되어 즉각적인 확인과 중재가 필요하다. 그래서 이 파트는 복잡하게 생각하기보다는 “24시간 기준으로 나눈다”라고 정리하는 것이 더 정확했다.

​

또 하나 헷갈렸던 부분은 체온 유지와 저혈당의 연결이었다. 처음에는 thermoregulation과 hypoglycemia를 각각 따로 외우려고 했는데, 실제로는 두 개념이 이어져 있었다. 신생아가 저체온 상태가 되면 체온을 유지하기 위해 대사가 증가하고, 그 과정에서 산소 소비가 늘어나면서 결국 혈당이 감소하게 된다. 즉, 단순히 체온 문제로 끝나는 것이 아니라 저체온 → 대사 증가 → 저혈당으로 이어지는 흐름을 이해해야 했다. 이 부분을 연결해서 보니까 각각 따로 외울 때보다 훨씬 정리가 잘 됐다.

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이제 헷갈린 부분을 짚었다면 무엇이 나올지 다들 아시겠죠?

네. 돌아온 문제 타임입니다.

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Q. 출생 직후 신생아의 상태는 다음과 같다.

- 1분 APGAR

Heart rate: 90회/min

Respiration: 약한 울음

Muscle tone: 사지 약간 굴곡

Reflex: 찡그림

Color: 몸통 분홍, 손발 청색

- 5분 APGAR

Heart rate: 130회/min

Respiration: 강한 울음

Muscle tone: 활발한 움직임

Reflex: 자극 시 울음

Color: 몸통 분홍, 손발 청색

다음 중 가장 적절한 해석은?

① 1분과 5분 모두 정상이며 추가 중재 필요 없다

② 1분 점수는 정상이며, 5분 점수는 악화된 상태이다

③ 1분 점수는 낮으나 5분 점수에서 호전된 상태이다

④ 5분 점수가 낮으므로 즉시 응급처치가 필요하다

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정답은 "③ 1분 점수는 낮으나 5분 점수에서 호전된 상태이다"입니다.

먼저 APGAR는 전체 느낌이 아니라 각 항목을 따로 계산해야 한다.

🔹 1분 APGAR 계산

Heart rate 90 → 1점

Respiration 약한 울음 → 1점

Muscle tone 약간 굴곡 → 1점

Reflex 찡그림 → 1점

Color (손발 청색) → 1점

총점 = 5점 → 중재가 필요한 상태

🔹 5분 APGAR 계산

Heart rate 130 → 2점

Respiration 강한 울음 → 2점

Muscle tone 활발 → 2점

Reflex 울음 → 2점

Color (손발 청색) → 1점

총점 = 9점→ 정상 범주

🔹 해석

1분: 5점 → 상태 불안정

5분: 9점 → 정상으로 회복

즉, 초기에는 상태가 좋지 않았지만 시간이 지나면서 호전된 경우이므로

답은 ③ 1분 점수는 낮으나 5분 점수에서 호전된 상태이다