COPD 환자에서 SOB, peripheral edema, abdominal distention이 발생했다고 한다. 여기서 2번이 정답인데, 그럼 오답이 왜 오답인지 보자면..

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1번의 경우.. infection의 경우에는 주로 fever, 화농성 가래(Purulent sputum), Tachypnea, Cyanosis, mental change 등의 증상이 나타난다. 그런 증상은 없었기에 오답.

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3번의 경우 COPD 환자는 대개 만성적인 저산소증으로 인한 폐혈관 수축 ➡️ Pulmonary hypertension ➡️ Right heart 부하 순으로 진행됨. 문제의 부종과 복부 팽만은 '전신'으로 피가 못 가는 우심부전의 증상이지, '폐'로 피가 역류하는 좌심부전의 증상이 아님. (좌심부전의 전형적인 증상, JVD)

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4번의 경우 이건 좀 신기했는데..

COPD로 만성적인 Hypoxia 상태가 되면, 우리 몸은 산소를 더 많이 운반하기 위해 신장에서 erythropoietin 을 더 많이 분비를 한다고 한다.

그럼 Anemia가 아니라 오히려 Polycythemia가 발생해서 Hgb까지 상승해버리는 결과가 초래된다. 고로 오답!!!

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폐렴환자의 Post-op care에서, lung expansion을 promote하기 위해서 필요한 것은?

A는 as many as possible 때문에 오답. spirometer는 양보다 질이 중요하다(10회/hr, 천천히 깊게)

B는 기침억제 약물을 쓰면 객담제거가 잘 안될수도 있기때문에 오답.

C,D,E가 정답인데, 왠지 early ambulation을 하면 폐가 힘들어할것이라 생각해서 D는 답지로 선택하지 않았는데 아니었다.

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ventilation을 하고 있는 환자에게 좋은 결과를 도출해내기 위해 해야할 것은?

A는 FiO2의 경우 60% 아래로 유지해야 atelectasis를 예방할 수 있기에 오답.

B는 Ventral(배쪽의) 대신에 Dorsal(등쪽의)이라는 말이 들어가야하기에 오답.

D는 CRRT 돌리는거랑 respiratory failure는 관계가 없기에 오답.

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24세 남자환자가 오토바이 사고로 내원, 증상으로 보아 tension pneumothorax 로 의심되는데, 어떤 중재가 필요할지?

C 에서 needle decompression이 필요한건 맞으나 anterior axillary line이 아니라 mid-clavicle line이다. needle decompression까지만 읽고 답이라 체크한것이 오답의 원인!!(사실 mid-clavicle line 도 모르긴 했음)

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다음 문제는 thoracis surgery 환자의 chest tube 관리법에 대한 내용이다.

B는 영어 해석을 이해 못했다. chest tube보다 insertion site가 아래로 와야한다고 잘못 봤음.

C 역시 영어 해석을 못했다. strip & milk 가 쥐어짜다 라는 뜻이었다. milk를 얻기 위해서는 소의 젖을 쥐어짜야하니까 그게 동사가 되었구나..

tPA를 고려중인 Pulmonary embolism 환자의 위험요인은 뭐가 있는가를 묻는 문제.

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TISSUE 를 기억하면 되는데,

Trauma (Recent hard trauma)

Intracranial(Hemorrhage, AVM, Aneurym)

Surgery(Recent surgery)

Stroke(History wihtin last 3 months)

Uncontrolled coagulation

Elevated Blood Pressure(185/110mmHg 이상)

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여기서 A는 TISSUE 의 E에 해당,

B는 one year ago라서 오답이다. 3 months!

C는 2주 전이니까 정답이고.

D - INR 1.3의 경우는 normal range가 0.8~1.2이기 때문에 1.3은 uncontrolled 라고 할 정도는 아니기에 오답.

E - platelet 150,000 역시 normal range가 150,000 ~ 400,000 이기 때문에 정상범위 안에 들어있기에 오답이었다.

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INR, platelet같은 검사결과 수치 정상범위도 숙지하고 있어야겠다고 생각..

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Anatomy & function

1. Mouth

2. Eshophagus

   1. UES(상부식도괄약근)

   2. LES(하부식도괄약근) : Prevents backflow of gastric contents into Eshophagus

3. Stomach

   1. Chief cells - Pepsinogen, Gastric lipase

   2. Parital cells - Hydrochloric acid(HCI-위산), Intrinsic factor

   3. G cells - Gastrin

4. Small intestine : Sucrase, Lactase and Maltase / Amylase / Lipase

   1. Duodenum

   2. Jejunum

   3. Ileum : Absorption of Vit B12

5. Large intestine

   1. Intestinal bacteria : Production of Vit K, Vit B

6. Liver(RUG)

   1. Albumin

   2. Creatin, Secretion Bile

   3. Kupffer cells : Kills bacteria

   4. Vit ADEK absorption, storage

   5. Alpha-fetoproteins (Liver cancer)

7. Pancreas : Insulin, glucagon

   1. Amylase(탄)

   2. Trypsin(단)

   3. Lipase(지)

8. Gallbladder

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Hepatitis

Liver cirrhosis

• Treatment

  • vit ADEKCB, Thiamine

  • If lethargic, Coma - NPO, limint protein

  • If no coma - High protein

  • Neomycin and lactulose (Ammonia level ⬇️)

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Esophageal varices

• Treatment

  • Head up (prevent aspiration)

  • NG tube with a ballon tamponade(SB Tube)

  • NPO

• Contraindication(금기)

  • Valsalva maneuver

  • Coughing, Sneezing

  • Heavy weight lifting

  • Wear tight clothing

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Cholecystitis

• Assessment

  • Murphy's sign(+)

  • RUQ pain

• Treatment

  • Cholecystectomy

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Pancreatitis

• Assessment

  • Abd pain(LUQ)

  • Hypocalcemia, Tetany ➡️ Numbness, Tingling

  • Cullen's sign

  • Turner's sign

• Treatment

  • Meperidine(Demerol)

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본격적으로 성인간호학 파트에 들어서니 조금 익숙하면서도? 어렵다..

그래도 Respiratory 파트는 ICU에서 일하면서 봤던 개념들이라 조금 익숙하고, GI 파트는 아무래도 OR에서 일하면서 GS 수술에도 들어가다보니 조금 괜찮긴 했다. 그래도.. 기전, 약 이런것도 중요하지만 엔클렉스는 무엇보다 간호 중심으로 물어보는 경향이 있는것 같아서 그 쪽 위주로 잘 봐두어야겠다는 생각을 했다. 앞으로 10,11,12주차만 업로드하면 드림널스 환급 과제는 끝이 난다. 하지만 그 뒤에도 기출 위주로 문제풀이를 계속 해보면서 열심히 공부해야 한번에 합격한다!!! 바로 문제를 풀어도 되지만 이렇게 개념을 조금이라도 잡고 가는게 훨씬 좋은것 같다. 그런 점에서 드림널스 강의를 강력 추천한다!!