요즘 일이 너무 바쁘다... 병원에 환자가 너무 많아...... 점점 나의 적성에 맞는 일인지 고민에 빠지고 있다..... 후

그럼에도 포기할 수 없지!!!!!!!!!!! 포기하고 싶은 마음이 2489322번 들지만 이왕 시작한 거 끝까지 해내고 말거다!!!

(이렇게라도 쓰지 않으면 포기하게 될 것 같다 ㅠㅠ)

이번주도 저번주에 이어서 신경계 간호 부분 중에 삼차신경통, 안면마비 중심으로 공부했던 것들을 기록해보려고 한다.

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1. Trigeminal Neuralgia (삼차신경통)

• Chronic pain condition that affects the trigeminal neve(fifth cranial nerve), which is responsible for carrying sensations from the face to the brain (sensory disorder)

얼굴에서 뇌로 감각을 전달하는 역할을 하는 삼차신경(제5번 뇌신경)에 영향을 미치는 만성 통증 질환(감각 장애)

(저번주에 공부했던 내용 중에 12쌍의 뇌신경 중 제 5번 뇌신경에 영향을 미쳐 발생하는 질환!)

• Characterized by intense, sudden, and severe facial pain that can be triggered by simple everyday activities such as eating, speaking, or even touching the face

식사, 말하기, 또는 얼굴을 만지는 것과 같은 일상적인 간단한 행동에도 유발될 수 있는, 강렬하고 갑작스럽고 심한 안면 통증이 특징임

• Frequency ↑ with aging 나이가 들수록 빈도 증가함

• Cause is unknown → Vascular compression and pressure? 원인은 알려져 있지 않지만 혈관이 압박되어 발생할 수 있음

• Peak occurrence ages 50-60; M > F 50-60대, 여성보다는 남성에게 자주 발생함

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▶ Clinical manifestations

• Sudden and severe pain on the side of the face, forehead, gums, and lips with any stimulation of the affected nerve branches

→ Triggered by washing the face, shaving, brushing the teeth, eating & drinking, cold air, direct pressure on the nerves

영향을 받은 신경 가지가 자극되면 얼굴 한쪽, 이마, 잇몸, 입술 부위에 갑작스럽고 심한 통증이 발생함

→ 세수, 면도, 양치질, 음식 섭취 및 음료 섭취, 차가운 공기, 신경에 가해지는 직접적인 압박 등에 의해 유발될 수 있음

• Described as a sharp, stabbing or electric shock-like sensation that lasts for a few seconds to a couple of minutes.

통증은 날카롭고 찌르는 듯하거나 전기 충격 같은 느낌으로 묘사되며, 몇 초에서 몇 분 정도 지속됨

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▶ Pharmacological therapy

• Carbamazepine (Tegretol) - antiseizure agent 항경련제

• Reduces the transmission of nerve impulses and relieve pain in most patients

신경 자극(신경 신호) 전달을 감소시켜 대부분의 환자에서 통증을 완화함

• Take with meals

• Monitor serum level due to its toxicity → 혈액검사로 확인 가능함

독성이 있을 수 있으므로 혈중 농도를 모니터링해야 함

• Side effects - nausea, dizziness, aplastic anemia, bone marrow depression

부작용 - 오심(메스꺼움), 어지럼증, 재생불량성 빈혈, 골수 억제

→ Gabapentin, Bacloten → 신경통 약물로 main으로는 Tegretol를 사용하고 Gabapentin, Bacloten은 보조적으로 사용함

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▶ Nursing interventions

• Focus on preventing pain 통증을 예방하는 데 초점을 둠

• Recognize factors that may worsen the excruciating facial pain 극심한 안면 통증을 악화시킬 수 있는 요인을 파악함

• Provide cotton pads and room temperature water for washing the face 세안 시 사용할 수 있도록 면 패드와 실온의 물을 제공함

• Take food and fluids at room temperature 음식과 음료는 실온 상태로 섭취함

• Chew on the unaffected side 씹을 때는 통증이 없는 쪽으로 씹음

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2. Bell's Palsy (벨 마비, 안면 신경 마비)

• Also called facial paralysis 안면마비라고도 불림

• Caused by unilateral inflammation of the 7th cranial nerve resulting in weakness or paralysis of the facial muscles on the affected side (one side of the face)

제7번 뇌신경(안면신경)의 한쪽 염증으로 인해 발생하며, 그 결과 영향을 받은 쪽 얼굴 근육에 약화 또는 마비가 나타남

• The infected and edematous nerve becomes compressed 감염되고 부종이 생긴 신경이 압박을 받게 됨

• Spontaneous recovery (70%) within a few weeks; no residual effects

약 70%의 경우 몇 주 내에 자연적으로 회복되며, 후유증은 남지 않음

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▶ Assessment

• Facial muscle weakness of paralysis: 안면 근육의 약화 또는 마비

• Decreased tearing, difficulty speaking: 눈물 분비 감소, 말하기 어려움

• Inability to furrow brow: 이마에 주름을 만들 수 없음

• Drooping eyelid & cannot close eye: 눈꺼풀이 처지고 눈을 감을 수 없음

• No muscle tone in cheek: 볼(뺨) 근육의 긴장(탄력) 없음

• Drooping mouth & cannot smile or pucker lips: 입이 처지고 웃거나 입술을 오므릴 수 없음

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▶ Medical Management

Cotosterid (Prednisone)

• MOA: reduces inflammation and edema → reduces vascular compression; restoration of blood circulation to the neve

작용기전: 염증과 부종을 감소시켜 혈관 압박을 줄이고, 신경으로 가는 혈액 순환을 회복시킴

• Effects: early administration relieves the severity and the pain of the disease

효과: 초기에 투여하면 질환의 심각도와 통증을 완화함

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▶ Nursing interventions

• Protect the eye from injury while the paralysis is present 마비가 있는 동안 눈을 손상으로부터 보호

→ Eyelid does not close completely 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않음

→ Use the eye patch and artificial tears 안대와 인공눈물 사용

• Instruct to perform facial exercise - wrinkling the forehead, blowing out the cheeks and whistling to prevent muscle atrophy

안면 근육 위축을 예방하기 위해 얼굴 운동을 시행하도록 교육(이마에 주름 만들기, 볼 부풀리기, 휘파람 불기 등)

• Chew on the unaffected side 씹을 때는 정상(영향받지 않은) 쪽으로 씹기

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(한 때 저스틴비버의 팬이었을 때 저스틴비버가 안면마비 생겼다고 해서 그 때 처음 안면마비의 모습을 봤던 기억이...

정말 얼굴 한쪽이 안움직이고 웃을 때도 한 쪽 입꼬리도 안올라가고 한 쪽 눈만 안감김....)

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[문제/케이스 풀이]

Q1. A client presents with sudden onset facial drooping and weakness on the right side of the face, accompanied by difficulty

closing the affected eye and decreased ability to taste. Which condition is the client most likely experiencing?

1) Bell's Palsy

2) Trigeminal Neuralgia

3) Meningitis

4) Encephalitis

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풀이 : 문제에서 주어진 증상을 보면 갑작스러운 얼굴 처짐, 얼굴 한쪽(오른쪽) 근력 약화, 눈을 잘 못 감음, 미각 감소

→ Bell's Palsy → 제7번 뇌신경(안면신경) 문제

정답 : 1)

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Q2. The patient is admitted to the emergency department with complaints of severe and excruciating pain over the cheeks.

The patient states that it comes and goes several times a day, especially when she washes her face or brushes her teeth.

Which of the following statements is correct? Select all that apply.

1) "It is a sensory disorder that specifically affects the seventh cranial nerve."

2) "Carbamazepine (Tegretol), an antiseizure medication, is a highly effective agent for relieving pain."

3) "You should use hot water rather than cold water when washing"

4) "Chew on the unaffected side"

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풀이 : 상기 환자는 볼 부위의 극심한 통증, 하루에 여러 번 반복되는 발작성 통증이 있으며 세안, 양치 같은 가벼운 자극으로 유발된다고 했음

→ 전형적인 삼차신경(5번 뇌신경) 통증 질환

1) 삼차신경통은 5번 뇌신경 (trigeminal nerve) 문제 (7번은 Bell’s palsy) → 오답

2) 카르바마제핀은 삼차신경통 1차 치료 약물로 신경 과흥분을 억제하여 통증을 감소시킴 → 정답

3) 삼차신경통은 자극 자체를 줄이는 것이 핵심이므로 실온의 물(room temperature)을 권장함 → 오답

4) 통증 유발을 줄이기 위해 건강한 쪽으로 씹어야 함 → 정답

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정답 : 2), 4)

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8주차 공부 후기)

이번주도 일단 성공했다. 하루 한 강의 듣기....... 일단 일과 병행하면서 듣다보니 내가 잘하고 있는건지 확신이 안선다....

그럼에도 강의 듣는 시간만큼은 정말 집중이 잘되게 강사님들께서 설명을 재밌게 잘해주신다.

과거에 들었던 강의와 비교하면 한 강의 자체를 들었다는 것 자체가 일단 성취감과 뿌듯함을 느끼게 해줌,,,

무튼! 이번주도 고생한 나에게 박수를....ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 진짜 이번주 개~~~~~~~힘들었음!!!!!!!!!!!!!!!!!

다음주는 좀 덜 힘들었으면 좋겠다.... 다음주도 공부 퐈이링~~~~!!