1. 개념 정리

• 우울증 : 지속적인 슬픔, 흥미가 뚝뚝 떨어져 일상에도 영향이 가게 된다는 부분임(원인으로는 유전, 환경 - 트라우마, 뇌구조 - 호르몬의 문제, 염증 등 / 증상, 시간, 영향, 순수하게 정신질환인 부분=즉 약을 먹거나 다른 질환이 없는 경우) / *TCA : 시험에 자주 출제되는 문제 - 발작 위험성 있음, 고혈압 역할을 낮출 수 있음, 고혈압성 위기 발생할 수 있음, 강박 장애에 많이 사용함 등 / SSRI/SNRI/ATYPCAL는 리비도가 떨어지고, TCAs와 MAOIs는 고혈압의 문제가 공통적으로 있을 수 있다는 점임.

• 조울증 : 항상 나의 자신의 안전이 중요하고, 정확하게 요점으로 천천하게 말해주며 싸우면 안됨, 가장 중요한 것은 리튬임(오래 많이쓰면 신장에 문제가 생긴다는 것을 주의해야 됨, 여름에는 꼭 물을 많이 먹어야 함)

• 조현병 : 환각, 망상, 정리되지 않은 생각들, 흐트러진 사고, 대인관계가 잘 되지 않음. / 유전, 환경, 뇌 구조 등/ 자신의 셀프 케어가 잘 되지 않는 모습을 보임, 사람에 신뢰가 없음 등이 있음 / 환자 뿐만 아니라 다른 환자 및 의료진의 안전을 항상 생각을 해야 함. / 사용하는 약들의 부작용은 혈당증가, 여유증 등

• 불안 장애 : 일반적으로 느끼는 것은 정상이라고 볼 수 있으나 단계가 높은 병적인 것은 위험할 수 있음. 숨쉬는 것이 어렵거나 심장 박동수 올라가고 손 떨리고 얼어있는 상황 등이 있음. / 무엇보다 저자극 조용하고 안전한 환경으로 가는 것임. / 나는 안전할 수 있도록 상기를 시켜주도록 교육을 함. / CBT의 기본적인 원리를 생각하며 지금 있는 문제에 대해 생각하고 과거에 대해 생각하지 않음.

• 강박 장애 : 생각 속에서 행동하는 것이라고 이해하면 좋음. / 계속적인 행동 또는 말을 할 수 있음.

• 치매 : 점진적인 쇠퇴, 문제 해결 문제가 있음, 혼란스러움 등 / 환자 안정시키고 진정시키고 환경정리가 필요함.

​

2. 내가 헷갈렸던 포인트 되짚어보기 : 영어는 항상 뒤에서 읽기!

1) 리튬은 조증에 필요한 약물 중의 하나이고 이를 먹을 때는 물을 많이 먹어야 한다? 는 이유에 대해서 약물이 빠르게 통과해서 효과를 나타내기 위해서 라고 생각했는데 자가 학습을 하고 강의를 들으면서 염분인 소금이라고 생각을 하고 이해를 해보니 리튬의 성격이 수분을 방해하는 성질을 가지고 있고 신장은 물이 부족한 상태가 되면 리튬을 흡수하려고 하기 때문에 하루 종일 규칙적으로 물을 마셔서 배출을 할 수 있도록 도와야 한다는 것을 이해하게 되었음.

2) 간호사는 정원에서 시간을 보내면서 다른 사람과 대화를 피하는 조현병 환자에게 가장 적합한 활동 고르기 : 직원과 함께 꽃 심기, 다른 환자와 함께 원예 수업, 정원에서 자연 풍경 찾기, 다른 환자와 정원에서 소풍하기 중에 조현병 환자는 다양한 증상이 있지만 대표적으로 음성증상일때 혼자 있는 것을 선호하는 모습이 보이는데 자극이 적어지고 사람관계에서 어려움을 느끼는 편이여서 함께 한다는 부분에서 제외를 하나 간호사인 직원과 함께 꽃을 심는 것과 정원에서 자연 풍경을 찾는 것중에 헷갈렸는데 우선순위를 생각했을 때 수자연풍경 찾기는 수동적으로 상호작용이 없음에도 불구하고 단순히 하는 행동보다 목적성이 있고 치료적으로 봤을 때는 간호사와 함께 꽃을 심는 것이라고 볼 수 있었다.

3) 강박 장애 환자에 관한 내용을 보면서 어떤 클라이언트의 발언이 긍정적인 진전을 나타낸다고 볼 수 있는지 모두 고르는 것에서 일반적으로 생각했을 때 정답인 불안할 때마다 손을 씻는 대신 스트레스 볼 사용(건강하고 안전한 대체제를 찾음), 명상 연습을 하며 손 씻는 횟수가 줄었다는 것을 발견(자신의 행동이 변화되었다는 것을 인지), 이제 바로 손을 씻을 필요를 느끼지 않음(마음의 안정화를 찾음)으로 이는 정답이라고 생각했고 틀린답은 친구가 청소를 도와줘 손을 씻을 충동이 줄었다는 것은 청소 자체가 아니더라도 손을 자주 씻는 강박적인 모습이 있는데 이어지지 않는다고 생각했고 대처하기 위해 약물이나 알코올을 섭취하는 것보다 손을 씻는 것이 더 낫다는 부분이 헷갈렸는데 손을 씻는 것이 약물과 알코올이 필요하지 않는 상황이라면 손을 씻는 것이 낫다고 볼 수도 있지만 이를 대체제로 삼는 것은 정답이 아니라는 생각이 들었고 정답은 앞서 말한 3가지였다. 추가로 자가 학습을 하면서 손 씻기 대신 물질 사용 장애라는 측면에 맞닥뜨려 이는 회피에 해당된다고 볼 수 있어 정답이 아니다라고 최종 정리하며 이해하며 확신이 들었다.

​

3. 문제 또는 케이스 또는 유사 상황으로 풀이 완성해보기

1) 문제 예시 : (보안을 위해 약간 변형) 학교에 있는 간호사가 청소년의 평가로 행동 패턴과 건강의 상태를 사전하고 있습니다. 다음 중 어떤 것이 우울증 평가가 필요하다고 여길 수 있는 부분인지 모두 골라보자. a 이전에 즐겨했던 방과후 활동을 최근에 철수했다 b 성적이 짧은 기간에 갑자기 떨어졌다 c 학생이 상담하는 과정에서 절망했다는 것을 표현했다 d 학생이 너무 피곤하다며 자주 말을 했고 수업중에 잔다고 적혀있다 e 학생이 작은 체형 변화에도 지나치게 몰두해있다 내가 생각하기에 정답은 a~d까지 라고 생각한 이유는 이전에 활동적으로 하다가 소극적으로 변화한 점, 집중을 하지 못해 성적에 영향이 간 점, 입으로 자신의 부정적 감정을 표현한 점, 학생의 피로감이나 그 행동까지 나타난 점으로 보아 이가 정답이고 반대로 체형 변화는 우울증과 비교해 봤을 때 우울증보다는 강박이나 다른 방향으로 간다고 생각이 들어서 이 점은 아니라고 보이고 정답이었다.

2) 조증 환자의 식사 계획을 가장 잘 선택한 것은? a 구운생선, 퀴노아, 그린 빈, 약초 차 b. 소고기 버거, 감자 튀김, 야채 스프링 롤 녹차 c 두부 볶음, 현미밥, 야채 스프링 롤, 녹차 d 튀긴 닭, 으깬 감자, 초콜릿 케이크, 탄산 음료 중에 정답은 a와 c가 헷갈렸는데 b에는 콜라 d에는 초콜릿이 들어간 케이크와 탄산음료가 들어가서 자극이 될 수 도 있지만 a에도 c와 공통적으로 차가 들어가 있어서 똑같지 않을까 하고 헷갈렸는데 다시 보니 약초 차라고 되어있고 약초에는 stjohnswort약용초가 있어서 정답이 a라는 것으로 확정지었고 정답이었다.

​

4. 이번주 드림널스 엔클렉스를 공부하며 느낀 점 : 최근에 정신과 관련된 공부를 하면서 전문적으로 공부하시고 일하시며 하신 분이 강의자여서 그런지 강의가 좀 더 깊이 있게 느껴져서 귀에 잘 들리는 느낌이 들어 공부가 재밌다는 생각이 들었다. 강의를 들으며 나와 잘 맞는 강의를 들을 수 있는 드림널스 엔클렉스가 참 재미있다!