. Trigeminal Neuralgia

: 삼차신경(5번째 신경)의 만성적 통증 질환

-> 삼차신경은 얼굴의 감각을 뇌로 전달하는 신경이므로 삼차신경통은 감각장애임

1) 특징 : sudden, severe pain

2) 통증 발생 시점 : 세수, 면도, 양치, 식사, 차가운 공기나 직접적인 압이 닿았을 때

3) 통증 양상 : sharp, stabbing, electric shock-like sensation

4) 통증 지속시간 : few seconds ~ a couple of minutes

5) 약물중재

- Carbamazepine(Tegretol) = antiseizure agent

-> 식사와 함께 복용

-> serum level monitor(d/t toxicity)

-> S/E : nausea, dizziness, aplastic anemia, bone marrow depression

-> 보조제 : gabapentin, baclofen

6) 간호중재

- 통증 완화에 초점

- 세수 시, 미지근한 물로 씻기(room temperature)

- 통증이 없는 쪽으로 음식 씹기

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[문제] The patient is admitted to the emergency department with complaints of severe and excruciating pain over the cheeks. The patient states that it comes and goes several times a day, especially when she washes her face or brushes her teeth. Which of the following statements is correct? Select all that apply.

1. "It is a sensory disorder that specifically affects the seventh cranial nerve."

2. "Carbamazepine(Tegretol), an antiseiuzre medication, is a highly effective agent for relieving pain."

3. "You should use hot water rather than cold water when washing."

4. "Chew on the unaffected side."

정답 : 2, 4번

=> 문제에서 제시된 환자 특성으로는 볼 쪽으로 참기 힘드록 심한 통증이 있고 양치하거나 세수할 때 특히 통증이 심하다고 호소한다. 증상을 빗대어 볼 때, 삼차신경통임을 알 수 있다. 삼차신경통 시, 통증 완화를 위해 약물로 tegretol을 투약하며 보조제로 gabapentin이나 baclofen을 투여할 수 있다. 또한, 환자에게 세수할 때 미지근한 물로 씻도록 설명하며 통증 없는 쪽으로 음식을 섭취하도록 교육해야 한다.

=> 1번 소거 이유 : 삼차신경통은 5번째 신경에 영향을 미치는 감각장애로 seventh -> fifth로 변경되어야 한다.

=> 3번 소거 이유 : 삼차신경통은 세수나 양치를 할 때 더욱 극심해지며 차가운 물이나 뜨거운 물이 통증을 더욱 악화시키므로 미지근한 물(room teperature)로 씻도록 설명해야 한다.

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2. Bell’s palsy(=facial paralysis)

: 안면 신경(7번째 신경) 마비

1) 특징 : one side of the face

(-> 영향을 받은 쪽은 눈물 감소, 눈 안 감김, 눈썹 내려감)

2) 약물중재

- corticosteroid(prednisone)

-> 부종, 염증, 통증 감소 -> 혈관압박 감소 및 순환 회복

3) 간호중재

- eye patch, artifical tears

- facial exercise 교육(이마 주름짓기, 볼에 바람 넣기 등)

- 영향받지 않은 쪽으로 음식 씹기

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3. Meningitis

: 뇌수막에 염증 발생

1) 원인 : 바이러스, 세균, 진균

(타 감염으로 인해 혈류 감염되어 발생, 직접 감염, 분비물이나 에어로졸에 의한 감염)

2) 위험요인 : 약해진 면역기능, 사람이 너무 많은 환경, 예방접종 부족, 두개골이나 얼굴뼈의 외상, 상기도 감염

3) 증상

(1) 초기 증상 : headache, high fever, malaise, altered LOC

(2) neck immobility = nuchal rigidity = stiff, painful neck when flexing the head

(3) photophobia

(4) seizure (d/t ICP 상승)

(5) positive kernig’s sign

= supine position with hips flexed to 90도 -> extend the knee 때, resistance, pain, involuntary flexion of hips

(6) positive brudzinski’s sign

= supine position with flex the neck 때, hips and knees are flexed

4) 약물중재

- 항생제 초기 사용(특히, 세균성 뇌수막염일 시)

(penicillin G, cephalosporine)

- dexamethasone

5) 간호중재

- v/s, 두개내압 상승 증상 모니터링

- droplet precautions until 24hr after the start of ABX

- airbone precautions for patient with pneumococcal meningitis

- neck, head straight 유지

- HOB > 30, 조용한 환경 제공 (d/t ICP 상승 방지)

- seizure precautions

-> suction 준비, side rail pad 적용, 침대 가장 낮게 유지

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4. Encephalitis

: 뇌조직에 염증(국소화된 괴사성 출혈이 점차 퍼짐 + 부종)

1) 원인 : 바이러스성 감염이 가장 흔함, 그 외 기생충, 진균, herpes simplsx virus, arbovirus(-> 모기/틱에 물림)

- Herpes simplex virus encephalitis

-> 항바이러스제제 투약 (ex, acyclovir)

-> 천천히 투약

-> 편안한 환경 조성(너무 밝은 환경/시끄러운 소음/잦은 방문X)

-> 소변량 및 신장 기능 모니터링

- Arthropod-borne virus(arbovirus) encephalitis

-> 약물 투약 X

-> 증상 조절

-> 교육 : 몸을 다 감싸는 옷 입기, 벌레 퇴치제 사용 등

- Fungal encephalitis

-> 곰팡이 포자가 흡입을 통해 몸에 들어와 호흡기 증상 및 페렴 유발

-> 증상 : fever, malaise, H/A, meningeal signs(목 통증 및 뻣뻣), altered LOC, increased ICP, hydrocephalus

-> 항진균제 사용(amphotericin B)

** amphotericin B 투약 30분 전 acetaminophen, diphenhydramine 투약

2) 진단법 : MRI, EEG, LP

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12주차 학습후기

: 신경계 질환 4가지가 명확한 특징이 있어서 생각보다 쉽게 구분할 수 있었다. 특히, 삼차신경통 이름이 삼차신경통이지만 사실은 5번째 신경에 문제가 있는 거라 헷갈리기 쉬운 부분이었는데 김희진 선생님께서 ‘오삼불고기’라 외우라고 알려주셔서 기억에 쏙쏙 남았다 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 관련한 문제가 나오자마자 오삼불고기! 외치고 문제를 풀었다. 이런 부분이 드림널스와 학습할 때 가장 좋은 부분이라고 생각한다. 혼자 학습했으면 헷갈릴 만한 포인트들이 쉽게 머릿 속으로 들어오는 구조라는 게 너무 좋다!