드림널스 엔클렉스 시작한지 벌써 3달째가 되어간다.

하루하루 시간이 굉장히 안간다고 생각했는데 돌이켜 생각해보면 굉장히 빠르게 흘렀다.

강의도 후반부를 달리고 있고 얼마 남지 않았기 때문에 더 열심히 해야겠다는 생각이 든다.....ㅎ

이번주는 renal system 부분으로 그 중에서도 kideny stones와 urinary catheter 중심으로 공부했고 그 내용들에 대해서 기록해보려고 한다.

​

1. Renal Calculi (요로결석) = renal stones : 신장이나 요로에 돌처럼 단단한 결석이 생기는 질환

- Nephrolithiasis (=kidney stones, 신석증, 신결석증) → 신장에 생긴 결석

- Ureterolithiasis (=stones in ureter) → 요관에 생긴 결석

- ; hard deposits that form in the kidneys

- Made up of calcium oxalate and uric acid (특히 신장 결석은 80%가 calcium이 주성분임)

​

▶ Causes

- Obstruction and urinary stasis 소변 흐름이 막히거나 정체되는 경우

- Hypercalcemia, dehydration, immobility, gout, increased intake of oxalate (spipach,peeputs, chocolate, avocado)

고칼슘혈증, 탈수(소변이 농축되어 결석 형성 증가), 오랫동안 움직이지 못하는 상태(요정체 발생), 통풍(요산 증가로 인해 요산 결석 위험 증가),

oxalate가 많은 음식 과다 섭취(시금치, 땅콩, 초콜릿, 아보카도)

▶ Dx

- IV pyelogram(정맥조영 신우촬영 → 조영제를 주입해 요로 상태 확인), renal ultrasound, CT scan, X-ray of kidneys, ureters and bladder

▶ Assessment

- Sharp, severe pain with sudden onset 갑자기 발생하는 매우 심한 통증

- Pain (renal colic) - depending on location of stone 결석 위치에 따라 통증 위치가 다름

→ Renal calculi → flank pain 신장결석은 옆구리 통증

→ Ureter or bladder stone → radiating flank pain 요관/방광 결석은 옆구리에서 사타구니 방향으로 퍼지는 통증

- Nausea and vomiting, Diaphoresis

- Fever and chills

- Hematuria, WBCs and bacteria in the urine

▶ Nursing interventions

- Monitor intake and urine output (소변 배출 상태 확인하기 위해서)

- Hydration (결석 배출을 돕고 새로운 결석을 예방하기 위해서)

- Analgesics (진통제)

- Mobility (활동은 작은 결석 배출에 도움됨)

- Patient education

• Diet for prevention of stones - most stones contain calcium, phosphorus or oxalate

• Avoid milk, cheese, dairy products (특히 칼슘 결석 환자)

• Avoid oxalates (spinach, coke, tea, chocolate)s

• Avoid purine sources (uric acid - organ meat) (요산 결석 예방)

- Administer antibiotics, thiazide diuretic(thiazide계 이뇨제 - 소변 내 칼슘 감소), orthophosphate(인산염 제제 - 칼슘 결석 예방),

sodium cellulose phosphase(장내 칼슘 흡수 감소), allopurinol(요산 감소 - 요산 결석 예방)

​

▶ Treatment

: Cystoscopy, ureteroscopy 방광경/요관경 검사

- Procedure : Cystoscope or ureteroscope use to remove stone

- Nursing consideration : Indwelling catheters(= foley catheter) are left in place to drain urine

→ 시술 후 부종 때문에 소변이 막힐 수도 있고 혈뇨 및 결석 조각 배출 관찰이 필요하기 때문에

: Extracorporeal shock wave lithotripsy(체외충격파 쇄석술) (ESWL) → 가장 흔히 사용하는 '비수술적' 치료

- Procedure : a non-invasive medical procedure used to treat kidney stones

; shock wave(충격파) applied from the outside of the body

- Nursing consideration : Encourage fluid intake to facilitate passage of broken stones

→ 물을 많이 마셔야 부서진 결석 조각이 잘 배출되며 요로 폐색도 예방 가능함

- Contraindications

: Pregnancy(충격파가 태아에 위험 가능), coagulopathy(출혈 위험 증가),

Use of platelet aggregation inhibitors(ex. Aspirin, clopidogrel - 출혈 위험 증가), Aortic aneurysm(충격파로 혈관 파열 위험)

: Percutaneous lithotripsy (경피적 신결석 쇄석술)

- Procedure : a surgical procedure used to treat large or complex kidney stones(보통 ESWL로 해결 안 되는 경우)

; a guide is inserted through skin to the site of the kidney stones and ultrasonic wave is delivered directly

- Nursing consideration : Encourage fluid intake to facilitate passage of broken stones(결석 조각 배출 촉진)

: Monitor for complications (hemorrhage and infection)(혈뇨 증가, 혈압 감소, 맥박 증가, 발열, 오한 관찰)