1️⃣ Crisis Intervention

위기(crisis)는 기존의 대처 기전만으로 해결하기 어려운 상황을 의미한다.

간호사는 대상자의 불안 수준을 낮추고 안전을 유지할 수 있도록 즉각적으로 중재해야 한다.

🔹위기중재 핵심

- 안전 유지

- 간단하고 명확한 의사소통

- 현실 중심 대화

- 감정 표현 격려

- 불안 감소

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특히 성폭행 피해자, 자살 시도 대상자, 급성 불안 대상자에게는 판단하거나 조언하기보다 감정을 표현하도록 돕는 것이 중요하다.

(위기 상황에서는 문제 해결보다 안전 확보가 우선이다.

감정을 부정하거나 성급하게 안심시키는 표현은 피해야 한다.)

EX) “그 일이 방금 일어난 것처럼 느껴진다고 말씀하시는군요.”

“지금 느끼는 감정을 이야기해 주셔도 됩니다.”

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2️⃣ Suicide Precautions

자살 위험 대상자는 지속적인 관찰과 환경 안전 관리가 중요하다.

🔹핵심 간호

- 위험 물품 제거

- 지속적 관찰

- 자살 생각 직접 사정

- 혼자 두지 않기

- 안전한 환경 유지

특히 NCLEX에서는 “Ask directly about suicidal thoughts”

가 매우 중요하게 출제된다. 또한 “계속 지켜보겠다”보다 실제로 위험한 물건 제거 및 안전 확보가 우선된다.

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3️⃣ Restraints and Seclusion

억제대(restraints)와 격리(seclusion)는 대상자나 타인에게 위험이 있을 때 최후의 방법으로 사용한다.

🔹주요 원칙

- 처벌 목적으로 사용 금지

- 가장 덜 제한적인 방법부터 시도

- 지속적 관찰 필요

- 자주 circulation 및 안전 사정

- 사용 이유와 관찰 내용 문서화

특히 restraints 사용 중에는 "호흡, 순환, 피부 상태, 기본 욕구"를 주기적으로 확인해야 한다.

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4️⃣ Addiction

중독(addiction)은 물질 사용을 스스로 조절하지 못하는 상태를 의미한다.

🔹Addiction 특징

- 강한 craving

- tolerance 증가

- withdrawal 발생

- 사회적 기능 저하

- 지속적 사용

특히 dependence와 tolerance 차이를 구분하는 것이 중요했다.

- Dependence: 물질에 의존하는 상태

- Tolerance: 같은 효과를 위해 더 많은 양이 필요한 상태

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5️⃣ Alcohol Withdrawal

🔹금단 증상

- Tremor

- Anxiety

- Sweating

- Agitation

- Tachycardia

- Hypertension

심한 경우:

- Delirium tremens (DT)

- Seizure

- Hallucination

특히 알코올은 “억제제(depressant)” 이기 때문에

금단 시에는 반대로 CNS가 과흥분되는 증상이 나타난다.

올라가는 것은 내려온다. (억제 → 금단 시 과흥분)

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6️⃣ CNS Depressants vs Stimulants

🔹 CNS Depressants

📌 대표 약물

- Alcohol

- Benzodiazepines

- Opioids

📌 Intoxication 특징

중추신경계를 억제하는 약물이기 때문에 intoxication 시에는 전체적인 기능이 느려진다.

- Sedation

- Slurred speech

- Respiratory depression

- Hypotension

- Decreased LOC

- Poor judgment

특히 opioid overdose에서는

- pinpoint pupil

- respiratory depression

- coma

📌 Withdrawal 특징

억제되던 CNS가 갑자기 과흥분 상태가 되면서 증상이 반대로 나타난다.

- Anxiety

- Tremor

- Sweating

- Hypertension

- Tachycardia

- Agitation

- Seizure

특히 alcohol withdrawal에서는 delirium tremens(DT)가 중요했고, 심하면 hallucination과 seizure까지 진행될 수 있다.

강의에서는 “withdrawal은 dangerous”라고 강조되었고, 실제로 alcohol/benzodiazepine withdrawal은 생명을 위협할 수 있는 금단으로 정리했다.

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🔹 CNS Stimulants

📌 대표 약물

중추신경계를 과도하게 자극하는 약물이다.

- Cocaine

- Amphetamine

- Caffeine

📌 Intoxication 특징

- Hypertension

- Tachycardia

- Restlessness

- Agitation

- Paranoia

- Delusion

- Hallucination

강의 자료에서는 “everything goes up”처럼 정리되어 있었고, 심한 경우 cardiac dysrhythmia까지 발생할 수 있다고 했다.

📌 Withdrawal 특징

과도하게 올라가 있던 CNS 활동이 갑자기 떨어지면서 우울하고 무기력한 증상이 나타난다.

- Fatigue

- Depression

- Increased appetite

- Hypersomnia

- Low energy

- Difficulty concentrating

특히 stimulant withdrawal은 depressant withdrawal처럼 생명을 직접적으로 위협하는 경우는 적지만, 심한 우울감과 suicidal ideation 위험이 중요하다고 정리했다.

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7️⃣ Eating Disorders

🔹Anorexia Nervosa

- 체중 증가에 대한 극심한 두려움

- distorted body image

- amenorrhea

- 영양 부족

🔹Bulimia Nervosa

- binge eating 후 purging

- electrolyte imbalance 위험

- low self-esteem 동반

특히 anorexia는 “체중이 매우 낮아도 자신을 뚱뚱하다고 인식”

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📌 이번 주차 핵심 포인트 정리

- Crisis intervention의 우선순위는 안전 유지

- Suicide precaution에서는 직접적으로 suicidal ideation 사정

- Restraints는 마지막 수단

- Alcohol withdrawal = CNS hyperactivity

- CNS depressants와 stimulants의 intoxication/withdrawal 비교 중요

- Anorexia와 bulimia 특징 구분하기

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이번 파트에서 가장 헷갈렸던 부분은 intoxication과 withdrawal 증상을 서로 반대로 구분하는 것이었다. 처음에는 단순히 “약물 문제 = 불안하고 흥분한다”처럼 외웠는데, 실제로는 약물 종류에 따라 증상이 완전히 반대로 나타났다.

특히 CNS depressants는 intoxication일 때는 CNS 기능이 전체적으로 감소한다. 반대로 withdrawal에서는 억제되던 CNS가 과흥분하면서 다른 증상이 나타났다. 반면 stimulants는 intoxication에서 이미 CNS가 과흥분 상태라 paranoia, tachycardia, agitation, hallucination이 나타나고, withdrawal에서는 오히려 depression

fatigue, hypersomnia처럼 다운되는 양상으로 정리되었다. 특히 alcohol withdrawal은 단순 불안 수준이 아니라 seizure와 delirium tremens까지 진행될 수 있다는 점이 중요했다.

그래서 이제는

depressant → intoxication 시 down / withdrawal 시 up

stimulant → intoxication 시 up / withdrawal 시 down

이 흐름으로 정리해서 문제를 풀고 있다.

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​

이제 10주 동안 후기를 읽어보셨다면 무엇이 나올 차례일지 모두가 알 것 같습니다.

내용 정리하고 헷갈린 파트를 짚었으니 이제 문제를 풀어봅시다.

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Q. 한 대상자가 만성적인 alcohol use history가 있으며 마지막 음주 후 12시간이 지났다. 현재 대상자는 손 떨림(tremor), 불안(anxiety), 발한(sweating), 혈압 상승을 보이고 있다. 간호사의 우선 판단으로 가장 적절한 것은?

1. Alcohol intoxication 상태이다.

2. Opioid overdose 상태이다.

3. Alcohol withdrawal 증상이다.

4. Stimulant withdrawal 증상이다.

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정답은 3번 Alcohol withdrawal 증상이다.입니다.

🔍 풀이

Alcohol은 CNS depressant이므로 intoxication 시에는 CNS 기능이 감소한다.

반대로 withdrawal에서는 CNS hyperactivity가 나타난다.

대표 증상: tremor, anxiety, sweating, HTN, tachycardia, agitation

문제 대상자는 마지막 음주 후 시간이 지난 상태에서 손 떨림, 불안, 발한, 혈압 상승이 나타났으므로 alcohol withdrawal에 해당한다. 특히 severe withdrawal에서는

seizure, delirium tremens(DT)까지 진행될 수 있으므로 지속적인 monitoring이 중요하다.

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모두 정답을 맞히셨을까요? 맞히셨다면 여러분이 똑똑한 천재만재인 거로, 아니라면 제 정리가 좀 부족한 부분이 있었던 거로 합시다. 이제 드림널스 엔클렉스 후기 작성까지 1주만 더 남은 상태입니다. 엔클렉스를 준비하시는 선생님이던, 아니면 공부나 일을 하다가 궁금한 사항이 생겨 검색을 통해 들어오신 선생님이던 모두 모두 좋은 일이 생기길 바라겠습니다. 그럼 이번 11주차 후기는 이쯤에서 마치겠습니다. 다음 주 마지막 후기로 뵙겠습니다. 안녕 안녕요~