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ECG interpretation

arrhythmia를 식별하고 즉각적인 간호중재로 어떤 것을 하는 것이 좋은지를 묻는 문제가 자주 출제된다고 합니다.

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Aterial fibrillation(A-fib)

가장 흔한 부정맥 중 하나로 P파가 없고 R-R 간격이 불규칙합니다.

심방 내 혈전이 형성될 수 있어 stroke 위험이 높아집니다.

amiodarone bolus 투여와 beta blocker인 metoprolol, esmolol 을 투약할 수 있으며, 효과가 없을 경우 cardioversion 을 활용할 수 있습니다.

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amiodarone 은 K+channel blocker 로 V fib, V tach, A fib, A flutter, SVT에 사용할 수 있습니다.

일반적으로 150~300mg 을 5%DW와 함께 주입 -> infusion 으로 연결, 추후 oral medication 으로 전환합니다.

부작용으는 liver toxicity와 pulmonary fibrosis, thyroid disease, peripheral vasodilation에 의한 BP down, Cardiac suppression 등이 나타날 수 있습니다.

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Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)

AV node에서 전기 자극이 계속 돌면서 중복하여 ventricle 을 자극해서 발생합니다.

규칙적인 R-R interval 을 보입니다.

adenosine bolus 를 6 mg -> 12 mg -> 12 mg 투약해 볼 수 있으며, 반감기가 10초 정도로 매우 짧습니다.

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Premature Ventricular Complex(PVC)

bizarre and distorted(기이하고 왜곡된) QRS 파가 나타납니다.

원인으로는 hypoxia, acidosis, hypokalemia, hypomagnesemia, heart failure and cardiomyophathy가 있습니다.

반복되어 자주 나타나거나 bigeminy, trigeminy 로 지나갈 경우 notify 해야 합니다.

원인을 교정할 수 있고, amiodarone, lidocaine ifusion 등을 할 수 있습니다.

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Ventricular tachycardia(V-tach)

심실에서 리듬이 시작되는 것으로 심방을 거치지 않기 때문에 P 파가 관찰되지 않습니다.

Pulse 가 있다면 circulation 이 존재하는 것으로 여길 수 있으며 cardioversion 을 사용할 수 있습니다.

Pulse 가 없다면 BP uncheckable 상태이며 즉시 제세동이 필요합니다.

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Ventricular fibrillation(V-fib)

V tach 보다 더욱 규칙성이 없으며 신속한 제세동이 요구됩니다.

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Shock

Hypovolemic shock

원인 : loss of intravascular volume, bleeding, trauma, dehydration

증상 : tachycardia, hypotension, narrow pulse pressure(SBP-DBP), decreased CVP, low cardiac output, vasoconstriction

치료 : fluid resuscitation, transfusion

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Septic shock

infection + organ dysfunction 으로 hypotension 발생합니다.

serum lactate > 2 mmol/L 증가합니다.

증상 : hypotension, acute hypoxemia, acute drop in U/O, mental status change, warm and flushed skin

치료 : administration of antibiotics, blood culture, vasopressors

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Anaphylactic shock

특별한 antigen에 immunoglobulin E가 과하게 반응하는 것을 말합니다.

증상 : severe bronchospasm에 의한 repiratory distress 가 발생, angioedema, warm and flushed skin, urticarial, watery rhinorrhyea, tearing

치료 : IV fluid resuscitation, intramuscular epinephrine, antihistamines, corticosteroids, albuterol nebulizer

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이 문제는 영아의 비정상적인 발달 모습을 찾는 문제입니다.

제가 헷갈렸던 지문은 A 로 head lag, 즉 목을 가누지 못함 을 doesn't 하지 않는다 라고 해서 부정의 부정이므로 긍정으로 해석해야 합니다.

하지만 해석에 어려움이 있어 이게 무슨 말인지 고민을 한참 했습니다.

물론 B가 명확하게 정답이라 답은 맞출 수 있었지만 문제와 답을 신중하게 읽어보고 풀어야겠다고 생각하게 한 문제였습니다.

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이 문제는 RSV 의 중재 방법 중 추가적인 교육이 필요한 상황, 즉 틀린 답을 고르는 문제였습니다.

A는 10 초 이상 suction 을 하지 않는다고 하였습니다.

B는 spike fever 를 중요하게 확인한다고 했습니다.

C는 RSV는 전염력이 높기 때문에 가족의 방문하지 않겠다고 했습니다.

여기까지 답이 다 맞았다는 것은 알았지만 D와 왜 답이 되는지는 강사님께서 설명을 해 주시고 나서야 이해를 했습니다.

RSV에 감염될 경우 호흡이 어렵기 때문에 flat 하게 눕히는 것보다 머리를 올려주는 자세가 더 도움이 된다고 합니다.

보통은 등 쪽에 베개나 쿠션을 받쳐 머리를 올려주는데 문제 속 환자는 5개월 영아로 직접 메트리스 위에 쿠션을 둘 경우 영아돌연사 증후군이 발생할 위험이 있으므로 미국에서는 보통 메트리스 아레에 담요 등을 받쳐 머리를 올려준다고 합니다.

이건 육아를 하거나 앞으로 미국에서 간호사 생활을 하게 될 경우 매우 중요하게 생각할 수 있는 꿀팁이라고 생각합니다.

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이 문제는 ABG 해석과 더불어 acidosis 와 alkalosis 일 때 전해질이 어떻게 달라지는지 알아야 풀 수 있는 문제여서 발췌해보았습니다.

일반적으로 acidosis 일 경우에는 K+과 Ca+ level 이 증가하고, alkalosis 일 경우에는 감소한다고 합니다.

이 사실을 대입하여 문제를 확인해보면 pH 7.48 로 이는 alkalosis 에 해당하고, PaCO2가 31 mmHg 라는 것은 정상보다 낮은 숫자이므로 이 역시 alkalosis 를 의미합니다.

따라서 이 두 가지를 통해 현재 환자는 respiratory alkalosis 상태이고, alkalosis 이므로 potassium level과 calcium level 이 정상보다 낮은 상태를 보일 것이 예상됩니다.

K+는 3.5~5.0 mg/dL, Ca+는 8.5~10.5 mg/dL 를 정상 범위로 보기 때문에 문제의 정답은 4번이 됩니다.

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이번 블로 그 주제는 pediatric development, imnnunization과 pediatiric 질환 중 DKA, asthma, RSV 뿐만 아니라 감염 관리 및 ABG와 ECG 해석까지 매우 방대한 분량 이었습니다.

특히 소아의 성장 단계별 특징과 시기별로 맞는 예방 접종은 이해보다는 단순 암기가 필요한 부분이라 특히나 더 어려운 챕터였습니다.

하지만 드림널스 엔클렉스 강사님께서 전수해주신 암기하는 특별한 방법 덕분에 막막했던 내용을 재미있게 기억할 수 있었습니다.

또한 시험에 자주 출제되는 핵심적인 부분을 하이라이트와 컬러 글씨로 표시해 주셔서 우선순위를 명확하게 하고 공부할 수 있어 좋았습니다.

ABG와 ECG 리듬 판독 역시 수치와 파형을 명확하게 정리할 수 있어 NCLEX-RN 시험 뿐만 아니라 현재 임상에서 근무하면서도 즉시 활용할 수 있어 매우 많은 도움이 되는 챕터였습니다.

아직 많은 남은 공부를 시험에 합격하는 날까지 드림널스 엔클렉스와 함께 열심히 노력하려고 합니다.

모두 모두 화이팅!!

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