1️⃣ Major Depressive Disorder (MDD)

✔️ 핵심 증상: SIGECAPS

- S → Sleep disturbance (불면/과다수면)

- I → Interest 감소

- G → Guilt (죄책감)

- E → Energy 감소

- C → Concentration 감소

- A → Appetite 변화

- P → Psychomotor agitation/retardation

- S → Suicidal ideation

✔️ 간호중재

- 자살 위험 직접 질문하기

- 위험물 제거

- 1:1 관찰 필요시 시행

- 영양/수면 상태 확인

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2️⃣ Bipolar Disorder

✔️ 핵심 증상: DIGFAST

- D → Distractibility

- I → Indiscretion

- G → Grandiosity

- F → Flight of ideas

- A → Activity 증가

- S → Sleep 감소

- T → Talkative

✔️ 간호중재

자극 최소화

짧고 명확한 의사소통

휴식 시간 제공

고칼로리 finger food 제공

충분한 수분 공급

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3️⃣ Antidepressants

✔️SSRI

- Fluoxetine

- Sertraline

- Citalopram

✔️SNRI

- Venlafaxine

- Duloxetine

✔️TCA

- Amitriptyline

- Imipramine

✔️MAOI

- Phenelzine

- Isocarboxazid

✔️ 중요 포인트

- 효과 발현: 2~4주 이상

- 갑자기 중단 금지

- 초기 에너지 증가 시 자살 위험 관찰

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4️⃣ Serotonin Syndrome

✔️ 증상

- 고열

- 발한

- 혼란

- 근육 강직

- 반사항진

- 빈맥

✔️ 중재

- 약물 중단

- 즉시 보고

- 활력징후 모니터링

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5️⃣ MAOI + Tyramine = Hypertensive Crisis ⚠️

✔️ 피해야 하는 음식

- 치즈

- 와인

- 맥주

- 가공육

- 발효식품

✔️ 증상

- 심한 두통

- 목 경직

- 고혈압

- 발한

- 오심/구토

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6️⃣ Lithium

✔️ 치료 범위

0.6–1.2 mEq/L

✔️ 독성 시작

1.5 mEq/L 이상

✔️ 독성 증상

- Tremor

- Nausea/Vomiting

- Ataxia

- Confusion

- Seizure

✔️ 간호중재

- 약 중단 후 보고

- 혈중 농도 확인

- 수분 충분히 유지

- 탈수 예방

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7️⃣ ECT (Electroconvulsive Therapy)

✔️ 시행 전

- NPO 유지

- 동의서 확인

- 장신구 제거

✔️ 시행 후

- 활력징후 확인

- 지남력 평가

- 일시적 기억력 저하 관찰

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⭐금주의 NCLEX Point

- 우울증 → SIGECAPS

- 조증 → DIGFAST

- Lithium 독성 → 1.5↑

- MAOI + Tyramine → Hypertensive crisis

- SSRI/SNRI → Serotonin syndrome 주의

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이번 파트에서 가장 헷갈렸던 부분은 Lithium toxicity와 부작용 구분, 그리고 MAOI 식이 제한이었다. 특히 Lithium은 처음에는 단순하게 “손 떨리면 부작용인가 보다" 정도로 생각했는데 문제를 풀다 보니 치료 범위와 독성 범위 구분이 훨씬 중요했다. 처음에는 손 떨림 하나만 보고 독성인지 아닌지 판단하려고 했는데, 실제 문제에서는 GI 증상 + 신경학적 변화가 같이 나오는 경우가 많았다.

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또 하나 헷갈렸던 부분은 MAOI였다. 처음에는 “항우울제인데 음식이 왜 중요하지?”

라는 생각이 들었는데, MAOI는 Tyramine 함유 음식과 함께 섭취하면 Hypertensive crisis가 발생할 수 있었다. 특히 문제에서 음식이 나오면 무심코 넘어갈 수 있는데 아래 음식들은 꼭 기억해야 했다. (Aged cheese, Wine / Beer, Processed meat

Fermented foods)(드림널스 엔클렉스 강의와 교재에 해당 음식들 사진이 한눈에 들어오게 첨부되어 있어 기억하기 편합니다. 여러분도 드림널스 하십쇼.)​

그래서 이제는

- Lithium = 1.5 이상 독성

- MAOI + Tyramine = Hypertensive crisis

이 포인트를 기억하고 문제를 풀고 있다.

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이제 12주차이니 다들 아시겠죠. 이제는 문제풀이 시간입니다.

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Q. Bipolar disorder로 Lithium을 복용 중인 대상자가 외래 방문 시 다음과 같이 말하였다. "요즘 손이 계속 떨리고 속이 메스꺼워요. 걸을 때 약간 휘청거리는 느낌도 있어요." 다음 중 간호사의 가장 적절한 반응은?

① “정상적인 약물 부작용이니 계속 복용하세요.”

② “수분 섭취를 줄여보세요.”

③ “Lithium 독성을 의심하고 혈중 농도를 확인한다.”

④ “약 효과가 부족한 것 같으니 용량을 늘린다.”

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정답은 "③ Lithium 독성을 의심하고 혈중 농도를 확인한다."입니다.

처음 문제를 봤을 때 손 떨림이 있어서 “아 그냥 흔한 부작용 아닌가?”

라고 생각했다. 그런데 문제를 다시 읽어보니 단순 tremor만 있는 게 아니라

Nausea, Tremor, Ataxia까지 그냥 아주 부작용 종합 집합소였다.

강의에서 배운 Lithium toxicity 증상을 떠올려보면

- Tremor

- GI symptoms

- Confusion

- Ataxia

- Seizure

와 일치했다.

그래서 단순 부작용으로 보기보다 독성 가능성을 먼저 의심해야 해서 답은 3번이다.

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다들 맞히셨을까요? 이제 이 드림널스 엔클렉스 후기는 여기까지입니다. 아직 강의를 50% 정도만 들은 상태이고 서류 접수도 안 한 상태로 많이 멀었지만, 이 후기를 읽어주시는 모두가 열심히 준비하신 대로 엔클렉스에 합격하고 더 나아가 원하는 곳으로 취직(혹은 이직)하시길 응원하겠습니다.

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기회가 된다면 드림널스 엔클렉스 환급 엔클렉스 접수, 그리고 시험 보러 가는 후기까지 작성해오겠다는 당찬 포부를 작성하며 이만 12주차 후기 마무리하겠습니다. 감사합니다

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