1. SIADH vs Diabetes Insipidus 비교

이번 파트에서 제일 중요하게 느낀 건 SIADH와 DI 비교였다.

처음에는 둘 다 ADH 관련 질환이라는 것만 알고 있었는데, 실제 문제에서는 urine output, sodium, urine specific gravity가 계속 반대로 나와서 헷갈렸다.

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SIADH

ADH가 과다하게 분비되는 상태이다.

대표 원인:

• Small cell lung carcinoma

• CNS disorder

특징

• 수분 저류

• 희석성 hyponatremia

• 혈청 osmolality 감소

• urine specific gravity 증가

• 소변량 감소

간호중재

• Fluid restriction

• I/O monitoring

• Daily weight

• Seizure precaution

Diabetes Insipidus (DI)

반대로 DI는 ADH가 부족하거나 작동하지 않는 상태이다.

특징

• Polyuria

• Polydipsia

• Hypernatremia

• Dilute urine

• Low urine specific gravity

• Severe dehydration

치료

• Desmopressin

• Fluid replacement

• Electrolyte monitoring

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2. Hyperthyroidism vs Hypothyroidism

갑상선 파트는 “대사율 증가 vs 감소”로 접근하니까 훨씬 쉬웠다.

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Hyperthyroidism

검사

• Low TSH

• High T3/T4

증상

• Tachycardia

• Weight loss

• Heat intolerance

• Fine tremor

• Warm skin

• Exophthalmos

대표 원인은 Graves disease.

특히 propranolol이 단순 심박수 감소뿐 아니라 T4 → T3 conversion도 감소시킨다는 점이 중요했다.

Hypothyroidism

검사

• High TSH

• Low T3/T4

증상

• Bradycardia

• Weight gain

• Constipation

• Cold intolerance

• Dry skin

• Depression

Hyperthyroidism와 완전히 반대로 생각하니까 문제 풀 때 구분이 쉬워졌다.

3. Thyroidectomy 후 간호

이 부분은 NCLEX 스타일 우선순위 문제가 많이 나올 것 같았다.

우선 확인

• Airway

• Respiratory distress

• Neck swelling

• Frequent swallowing

그리고 thyroidectomy 이후에는 hypocalcemia를 반드시 봐야 한다.

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Hypocalcemia 증상

• Tingling

• Tetany

• Chvostek sign

• Trousseau sign

• Seizure

4. Hyperparathyroidism vs Hypoparathyroidism

이 파트는 calcium 변화 중심으로 외우니까 정리가 쉬웠다.

Hyperparathyroidism

• High PTH

• High calcium

• Low phosphorus

증상

• Renal stone

• Constipation

• Bone pain

• Pathologic fracture

“stones, bones, groans”로 외우는 게 도움됐다.

Hypoparathyroidism

• Low calcium

• High phosphorus

증상

• Tetany

• Tingling

• Laryngospasm

• Positive Chvostek/Trousseau

• Prolonged QT

특히 airway compromise까지 갈 수 있다는 점이 중요했다.

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당뇨 환자 교육 핵심

Foot care

• Daily inspection

• Lukewarm water 사용

• Open-toe sandal 피하기

• Heating pad 사용 금지

특히 neuropathy 때문에 뜨거운 것에 화상 입을 수 있다는 부분이 중요했다.

Hypoglycemia

증상

• Sweating

• Tremor

• Tachycardia

• Confusion

• Slurred speech

• Seizure

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치료

의식 있음

• 15~20 g simple carbohydrate

• 15분 후 재측정

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의식 없음

• IV D50

• Glucagon IM/SQ

6. DKA vs HHS

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DKA

• Mostly Type 1 DM

• BG >250

• Ketone (+)

• Metabolic acidosis

• Kussmaul respiration

• Fruity breath

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HHS

• Mostly Type 2 DM

• BG >600

• Severe dehydration

• Hyperosmolarity

• Minimal ketosis

📌 내가 헷갈렸던 포인트 (오답 포인트)

1️⃣ Hyperparathyroidism vs Hypoparathyroidism에서 칼슘/인의 방향

둘 다 “PTH 문제니까 칼슘도 같이 내려가나?” 하고 헷갈렸다.

근데 핵심은 PTH가 칼슘을 올리는 호르몬이라는 점이었다.

• Hyperparathyroidism

• PTH ↑

• Calcium ↑

• Phosphorus ↓

• Hypoparathyroidism

• PTH ↓

• Calcium ↓

• Phosphorus ↑

특히 시험에서는 인(phosphorus) 방향을 자꾸 반대로 외우게 되었는데,

“PTH는 phosphate를 버리게 만든다”로 기억하니까 정리가 됐다.

👉 기억법:

• PTH ↑ → Ca ↑ / P ↓

• PTH ↓ → Ca ↓ / P ↑

2️⃣ Chvostek sign, Trousseau sign이 언제 나오는가

처음에는 부갑상선 기능항진증에서 근육 흥분성이 증가한다고 착각해서

Chvostek sign이 hyperparathyroidism에서 나온다고 생각했다.

근데 실제로는

저칼슘혈증(hypocalcemia) 에서 신경근 흥분성이 증가한다.

그래서:

• Hypoparathyroidism

• Thyroidectomy 후 저칼슘

• Tetany

이런 상황에서:

• Chvostek sign (+)

• Trousseau sign (+)

이 나타난다.

특히 parathyroidectomy 이후 저칼슘 모니터링이 중요하다는 점이 NCLEX 스타일 문제에서 자주 나왔다.

📌 이번 주 공부 후 느낀 점

내분비 파트는 숫자와 전해질 때문에 어려운 파트라고 생각했는데, 이번 강의를 통해 흐름으로 이해하니까 훨씬 정리가 잘 됐다.

특히 드림널스 엔클렉스 강의는:

• 단순 암기보다 병태생리 중심 설명

• NCLEX 스타일 우선순위 접근

• 자주 헷갈리는 포인트 반복 설명이 좋았다.

이번에는 특히:

• SIADH vs DI

• Hyperthyroidism vs Hypothyroidism

• DKA vs HHS

처럼 서로 반대되는 질환들을 비교하면서 공부한 게 도움이 많이 됐다.