Pneumonia

◆ Pathophysiology

- An inflammatory reaction in the alveoli and interstitium. 폐의 폐포와 간질에 염증 반응이 생기는 상태

- Caused by an infectious agent: chemicals, viruses, bacteria, and aspiration

- Production of cellular debris and secretions ↑ → impaired gas exchange

염증 때문에 세포 찌꺼끼와 분비물이 증가하고 그 결과 가스교환이 잘 안 됨

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High-Risk Individuals (Immune, Age, comorbidity, Aspiration)

- The elderly & infants (Immune, aspiration)

- Individuals with high risk of aspiration (GERD)

- Inability to protect airway (stroke, unconsciousness) → 침이나 음식물이 기도로 잘못 들어가도 기침으로 못 빼냄

- Pre-existing lung disease (COPD, bronchiectasis and etc)

- Seriously ill patients (Ventilator associated)

- Hospitalized patients

- Immune-compromised patients (HIV, chemotherapy)

- Smokers

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◆ Symptoms​

- Fatigue, sweating

- Dyspnea (d/t impaired gas exchange)

- Chills, sore throat

- Pleuritic Chest Pain 흉막성 흉통(숨 들이쉴 때 더 아픈 가슴 통증, 폐를 싸고 있는 흉막에 염증이 생기면 발생)

- Productive. purulent sputum: Thick yellowish or greenish mucus produced

- Elevated Temperature ( >100.4 F, 38℃)

- Tachycardia

- Crackles on auscultation (alveoli and small airways blocked by mucus)

- Older adults: atypical presentation with acute confusion

- Infants and young children: lethargy, irritability, and poor appetite.

- Pulmonary Infiltrates (a chest x-ray) 흉부 X-ray에서 폐 침윤 보임

- Positive Sputum Culture

- Leukocytosis (WBC count of > 10,000 mm')

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◆ Diagnosis​​

- Chest X-ray : 폐렴 위치와 침윤 확인

- Sputum Culture and Sensitivity (C&S) : 어떤 균인지 확인해서 적절한 항생제 투여

- White Blood Cell (WBC) Count : 감염 여부 평가

- CT scans and MRIs : 폐렴 범위/합병증 등을 더 자세히 확인할 때 사용 (폐는 보통 CT를 더 많이 사용)

- Blood culture (systemic infection) : 균이 혈액까지 퍼졌는지 확인, 패혈증 의심 시

- Bronchoscopy (biopsy) : 카메라로 기관지 안을 보면서 분비물 채취, 조직검사

- Thoracentesis (pleural effusion) : 폐 주변에 흉막삼출이 찼을 때 바늘로 액체를 빼서 검사

- Arterial Blood Gas (respiratory status) : 혈액 속 산소, 이산화탄소, 산도를 확인해서 호흡 상태 평가

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◆ Complications

- Pleural effusions 흉막삼출

- Empyema (pleural abscess) 농흉(흉막 내 고름)

- Sepsis → mutiple organ dysfunction syndrome 패혈증 → 폐 감염이 혈액으로 퍼지면 다장기 기능부전 발생

- Acute respiratory distress syndrome 급성호흡곤란증후군

- Pulmonary fibrosis 폐섬유화

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◆ Interventions

- Monitor respiratory status (RR, effort, spo2, signs of respiratory failure)

- Collect sputum and blood cultures (if septic) → 균 확인 및 항생제 선택 목적

- Antipyretics (Ibuprofen, Tylenol)

- Antibiotics (broad → narrow spectrum) → 처음엔 광범위 항생제 사용 후, 균 결과 나오면 표적 항생제로 변경 ex. vancomycin

- Avoid cough suppressants → 기침은 가래를 배출하는 데 필요하기 때문에 기침억제제는 피함

- Encourage coughing and deep breathing (every 2hrs)

- Fluid hydration (IV/Oral) (2-3 liters/day), Use a cool humidifier at night

- Incentive spirometer (inhale slowly & deeply, sucking in like a straw, 10 times/hr when awake, quality over quantity)

- Warm baths can help in loosening secretions

- Smoking cessation

- Yearly influenza shot and pneumonia vaccine

- If surgery(+), early ambulation (within 4-8 hours post surgery), ↓ atelectasis and hypoventilation

- Appropriate pain management for effective coughing, deep breathing, and lung expansion.

- Oral Hygiene (chlorhexidine swab, every 12 hours: post operative PNA, Ventilator associated PNA)

- Good lung down (the healthier lung down → gravity → improved oxygenation)

- Up the head of the bed 45-60 degrees (improving oxygenation, preventing aspiration)

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[문제/케이스 풀이]

Q. A nurse is caring for a post-operative patient with pneumonia. Which of the following interventions should the nurse

implement to promote lung expansion and prevent complications? Select all that apply.

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A. Encourage the use of an incentive spirometer as many as possible.

B. Administer cough suppressants.

C. Keep the head of the bed elevated between 45-60 degrees.

D. Encourage early ambulation within 4-8 hours post-surgery.

E. Position the healthier lung down to improve oxygenation.

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A. spirometer → quality over quantity : 페활량계는 무조건 많이 하는 게 아니라 천천히 깊게 하는 게 중요함 ⇒ 오답

B. 기침억제제 투여 X → 폐렴 환자는 가래를 배출해야 하므로 기침을 억제하면 안 됨 ⇒ 오답

C. 침상 머리를 45 ~ 60도 올리면 산소화가 개선되고 호흡을 편안하게 해주며 흡인을 예방함 ⇒ 정답

D. 수술 후 4~8시간 내 조기 보행을 격려함으로써 폐 확장을 증가시켜 무기폐를 예방함 ⇒ 정답

E. Good lung down : 아래쪽 폐로 혈류가 더 많이 가기 때문에 건강한 폐를 아래로 하면 산소교환이 향상됨 ⇒ 정답

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정답 : C, D, E

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12주차 공부 후기)

드림널스 엔클렉스를 시작한지 딱 3달이 되었다.

처음 시작할 때는 일을 병행하면서 내가 과연 공부까지 할 수 있을까 두렵기도 하면서 확신이 없었다.

그러나 드림널스 엔클렉스 0원 패스를 참여하면서 매일 1강 듣기를 목표로 하며 공부를 하다보니 3개월이 흘렀고 공부 습관을 가지게 해주었다.

3교대를 하다보니 데이인 날은 퇴근 후에, 이브닝 / 나이트는 출근 전에 강의를 듣곤 했다.

물론 항상 한 강의를 꼼꼼하게 들을 수 없는 날도 많았다. 퇴근하면 너무 피곤하기도 하고 쉬는 날엔 취미생활을 하기도 하고...

그럼에도 드림널스 엔클렉스 덕분에 매일 학습하고 정리하며 더 나아가 임상에서도 써먹을 수 있었다.

진짜 드림널스 엔클렉스 듣길 너무 잘한 듯...

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